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運動者有心臟病反而易忽略?若像劉真有主動脈瓣狹窄,如何及早發現?

出處/ 大家健康雜誌網站 2020-07-09
採訪整理/ 葉語容 圖/PEXELS
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「要活就要動」是延年益壽的法寶,但是心臟病患者在激烈運動時,有可能誘發心臟病發作,而出現「喘」的徵兆,但常被誤認為是單純由運動引起的喘。國標舞女王劉真長年有運動習慣,卻從未發現有心臟病,只是近年有頭痛、暈倒等狀況,直到陪女兒看病才偶然發現有「(雙瓣)主動脈瓣膜狹窄」這種先天性異常,可見,心臟病不一定能透過自覺症狀而被發現......
 

根據不同的研究顯示,主動脈瓣狹窄的盛行率最高約2%,但亦有研究認為,亞洲人的盛行率其實比2%高出很多。面對這類早期難發現、晚期只能動手術的病,究竟哪些人的風險較高,建議趁早做心臟檢查,或者長期追蹤呢?以下我們專訪心臟血管外科專科醫師來解答。

 
只要暈倒一次或有心雜音
就該做心臟檢查

請不要忽略「暈倒」這個徵兆!台北醫學大學附設醫院心臟血管外科許傳智主任說:「只要有一次暈倒就要就醫。」雖然不光是心臟病,譬如更年期的暈眩也可能造成暈倒,但是,「只要有一次」就應該就醫。另外,如果有機會在健檢的時候發現有「心雜音」,也不可忽略,應積極進行心臟檢查。

心臟病常見的徵兆是「運動或走路時易喘、常胸悶、有時心悸」等等,但每個人被誘發的程度不一樣;很嚴重的心臟病,有可能走幾步路就氣喘吁吁。譬如之前有傳言說北韓領導人金正恩動了心臟手術,便有醫師在電視節目中根據以前的影片,指出他走幾步路就會喘,很可能是心臟早有問題了。

相反地,舞者劉真的運動能力好、心肺功能佳,運動史又這麼久,卻從來沒有在運動過程中發現異常,這跟金正恩的情況完全相反。可見常運動的人反而容易忽略「喘」這個徵兆,失去早期發現的線索。

許傳智主任解釋,其實還是要用「運動心電圖」、「心臟超音波」來診斷才準確;心臟有問題者在做運動心電圖時,也「不一定會被誘發自覺症狀」,但卻可以看出有「心臟缺氧」等異常現象,最後再以「心臟超音波」等工具來確診。
 

先天性雙瓣可能與遺傳
基因突變有關

主動脈「瓣」,又稱主動脈「瓣膜」,是左心室上接主動脈的閘口,正常者應該有三瓣,異常者天生只有兩瓣。但不論是三瓣或兩瓣,它的狹窄都與老化、退化有關。

隨著使用的時間增加,血流衝擊瓣膜造成鈣質累積,引起瓣膜「鈣化」,鈣化的部分因硬化無法活動,使得中央可活動的面積變小,而血流通過的管徑變得狹窄,就可能引發胸悶、胸痛,甚至腦部缺氧、暈倒等症狀。

許傳智主任指出,當主動脈瓣兩邊(左心室與主動脈)的壓力差「大於45mmHg」,或者兩邊的血液流速「大於每秒4公尺」,就可以診斷為危急的主動脈瓣狹窄。一般情況下,主動脈瓣打開的面積約2~4平方公分,若一旦少於1平方公分,就算嚴重。

振興醫院心臟血管外科主治醫師李永在也說,根據統計,從第一次暈倒開始計算,約3成的人在三年內有高度的死亡風險,所以及早確診、動刀有其必要性。
 

主動脈瓣狹窄隨病因不同
發病年齡不一樣

而這樣的疾病,並不是只有先天性異常的人才會發生,其實一般「三瓣」的正常瓣膜也可能因老化、退化而需要動刀治療。許傳智主任說,雙瓣的盛行率約是0.5~2%,也就是每一百人中最多約2人有先天性雙瓣;而李永在醫師指出,有研究認為「亞洲人」先天性雙瓣的比率更高,達到10%。

然而,雙瓣者退化的時間會比三瓣早,約40、50多歲就有退化跡象,許傳智主任說,看過最晚動手術的「雙瓣」患者是60多歲;而三瓣方面,在75歲以上較容易發生。延伸閱讀:治療心臟主動脈瓣狹窄,傳統開胸手術、TAVI「經導管主動脈瓣置換術」怎麼選?

另外,李永在醫師補充,在30、40年前有一種「β溶血性A型鏈球菌」造成的咽喉感染,只要沒有治好,細菌侵犯到瓣膜,就會演變成「風濕性心臟病」,而容易造成主動脈瓣狹窄,但近年因為公衛進步,已經很少人罹患此病。不過在年長者身上,有些人的主動脈瓣狹窄就可能是以前的風濕性心臟病所造成。

至於為什麼會有先天性的雙瓣,是否可以預防呢?許傳智主任回答說,目前醫界的看法未定,可能與遺傳或基因突變有關;如果已知家中有人是先天性雙瓣,基於預防的立場,也可以早點進行心臟超音波來確診。但是,及早發現的目的是為了不要錯過治療時機,只是早點知道也只能追蹤,這種病無法以藥物治療,最後依然要動手術來根治。
 

即使沒症狀
這4種人也建議動手術

許傳智主任建議,有以下四種情況的主動脈狹窄患者,即便沒有自覺症狀,也應動手術治療:

1. 左心室功能開始衰退。
2. 主動脈瓣打開的血液流動面積,已低於1平方公分。
3. 左心室、主動脈間的壓力差已經大於45mmHg。
4. 已經要做其他心臟手術,可以一起處理主動脈瓣的問題。

關鍵字: 運動症狀治療檢查心臟頭暈劉真主動脈瓣膜
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