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前兄弟總教練王光輝肝癌病逝!早期肝癌用微波消融術治療更快復原,什麼人適用?

出處/ 大家健康雜誌110年7、8月號 
採訪整理/
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前兄弟總教練王光輝肝癌病逝!早期肝癌用微波消融術治療更快復原,什麼人適用?

前兄弟總教練王光輝56歲因肝癌末期病逝,令人不捨。有B、C肝炎者應定期篩檢,才能早期治療,避免憾事。2020年12月1日微波消融術納入健保給付,加上原本健保給付的射頻消融術(俗稱電燒),治療肝癌的消融術又增添一項利器。微波消融術具有治療時間短、消融範圍可預測性高等優點,臨床顯示治療3~5公分的中型肝癌有很好效果,快來了解哪些人適用?

72歲的陳阿嬤出現食慾不振、肚子脹、腹部右上方疼痛情況,就醫後發現右肝上有一顆3公分腫瘤,進一步檢查確認是早期肝癌。臨床治療肝癌,若是5公分以下的中小型肝癌,局限肝臟之內,沒有侵犯到大血管,手術切除是治療首選,因不易殘留病灶,治癒率高。不過,陳阿嬤身體狀況不佳,承受不了手術麻醉過程,還能選擇哪些不開刀的治療?

臺大醫院內科部主治醫師徐士哲說明,從肝癌治療整體綜效角度評估,現階段針對小型(3公分以下)及中型肝癌(3~5公分),會優先考慮手術切除,主因是手術可將病灶淨除,降低復發機率,能夠提高肝癌治癒率,手術後一年存活率約為90%,五年存活率也高達75%,可達到長期存活的目標。

不過,有些肝癌病患因年邁或體況衰弱,無法承受麻醉、手術的過程;有些因肝功能異常等問題,或肝癌位置過於深處,切除時需犧牲大片肝臟,剩餘肝臟無法維持身體運作等原因,不適合開刀,這時可選擇相對安全的局部消融手術。

依據2018年衛福部癌症報告統計,第一期肝癌病患接受局部治療比例為36.79%,高過手術切除的34.08%,顯見局部消融手術已成為小型肝癌的主要治療選項之一。

什麼是消融手術? 

徐士哲醫師解釋,消融是一種微創介入手術,透過影像系統進行腫瘤定位,常見且最便利的影像工具是超音波(若腫瘤不易觀察,可搭配電腦斷層掃描)。之後透過影像導引將一根根極細探針,準確置入肝臟腫瘤組織或周圍區域。探針主要是擔任導入能量的媒介,接著再從外部施以能量,達到破壞腫瘤組織的目的。 

相較手術切除癌細胞,消融手術的優點包含:僅在皮膚上留約0.3公分小傷口,會減少感染風險,手術時間短。消融手術可細分為3種,若採射頻(電燒)治療,單針處裡單顆小於3公分的腫瘤,約20~30分鐘;微波治療約6~10分鐘;傷口小,術後恢復期快,若無併發症,治療當天即可下床或進食,隔天即能出院。

三種消融手術的優缺點

因施予的能量性質不同,消融手術可分射頻消融術(radiofrequency ablation, RFA)、微波凝固消融術(microwave ablation, MWA)、以及冷凍消融術(cryotherapy)。

1.射頻消融術

徐士哲醫師解釋,射頻消融術是現階段廣泛應用於肝癌的治療手術,俗稱電燒。是透過無線電射頻電波激盪擾動器官組織內部離子,而產生60℃以上熱能,使腫瘤組織被燒灼壞死。

射頻消融術健保有條件給付,對於3公分以下腫瘤,給付單支探針治療,是病人首選的消融手術。若腫瘤大於3公分,採用單針治療效率較差,需反覆置入探針拉長消融時間,所以健保對於3公分以上肝腫瘤,可給付多支探針進行射頻消融治療。

2.微波消融術

使用的是微波熱能,原理與微波爐類似,當高頻率電磁波透過探針傳導至腫瘤組織後,會讓組織中的水分子高速震動,進而產生約150℃的熱能,使腫瘤局部凝固壞死。微波消融術已發展近20年,但舊式微波系統治療效果較射頻消融遜色。自新一代微波消融技術改良,治療效率大幅進展,對於處理3~5公分的中型腫瘤,也能達到很好的療效。

目前國內使用微波消融術尚未普及,還未成為消融術主流,但微波消融治療效率較佳,且自2020年12月1日起已納入健保給付範圍,徐士哲醫師依目前臨床使用效果佳的經驗分析,未來有凌駕射頻消融術的趨勢。

3.冷凍消融術

又稱氬氦刀冷凍消融,使用的是氬氣、氦氣能量,將粗細探針置入腫瘤位置後,先灌入零下160到180度氬氣,以急速降溫方式將腫瘤冷凍成「冰球」,接著改輸氦氣,讓溫度快速上升至45度,利用溫差變化讓冰球破裂,進而讓腫瘤組織崩解。

此外,冰凍消融也有冷凍腫瘤細胞新生血管的作用,可讓腫瘤因缺血而壞死,適合處理靠近血管或膽管匯集處的肝腫瘤。

目前健保尚未給付冷凍消融,需自費,用一支探針治療一次,約需六、七萬元。

若肝癌位置貼近血管
新一代微波消融治療效果佳

現階段治療肝癌的消融術,以「射頻消融術」為主,不過肝癌位置若靠近血管,採用射頻手術,治療過程易出現「熱沉效應」(heat sink effect)風險。徐士哲醫師解釋,腫瘤若靠近血管,血流會將熱能帶走,致使貼近血管部位的腫瘤消融不完整,不僅治療效果不佳,也可能造成殘餘腫瘤擴散出去,讓病情惡化。

不過,新一代的微波消融術,溫度可加熱到更高,搭配水冷系統的備置,讓消融範圍的可預測性更高,不易受到大血管血流熱沉效應的影響,可快速地將腫瘤細胞凝固壞死,能更提升治療的效果。

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