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首頁 聰明醫療 治療與用藥 脊椎壓迫性骨折腰痛,背架 骨水泥治療怎麼選擇

脊椎壓迫性骨折腰痛,背架 骨水泥治療怎麼選擇

出處/ 大家健康雜誌2022年5、6月號 
採訪整理/
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脊椎壓迫性骨折腰痛,背架 骨水泥治療怎麼選擇

有骨質疏鬆症的陳大姊負重後,發現在床上翻身或下床時腰部異常刺痛,如何判斷是拉傷,還是脊椎壓迫性骨折?哪些情況可服藥及穿背架治療,哪些則需動手術?若要接受「脊椎椎體成形術」,撐開脊椎塌陷處的醫材及骨水泥如何選擇?

有骨鬆的民眾負重或運動後腰背痛,要如何判斷是拉傷,還是脊椎壓迫性骨折?台大醫院北護分院復健科主治醫師暨台大醫學院臨床教授韓德生表示,醫師問診及檢查最為重要,可透過詢問、觸診的理學檢查,確定疼痛來源、是否有神經損傷的跡象,包含麻木、刺痛或肌肉無力。此外,會依據影像學檢查解析,包含胸椎及腰椎X光片、核磁造影(MRI)、斷層掃描(CT)等,查看脊椎骨骼、肌肉和軟組織的構造,及評估塌陷的脊椎是否壓迫到神經,當同一脊椎前後高度相比,變形超過20%,即可判定為壓迫性骨折。(延伸閱讀:研究:純素食者易骨鬆、骨折機率多40%?營養師教你聰明吃、保骨本

脊椎壓迫性骨折治療分兩類

若診斷為脊椎壓迫性骨折,目前治療分為保守性及侵入性兩類。

1.保守性治療

韓德生教授指出,脊椎壓迫性骨折多半採取保守治療,也就是非手術治療,例如:服用止痛藥、穿背架。藥物包含非類固醇類抗發炎藥(NSAID)、肌肉鬆弛劑或處方藥,服用這些藥物時,應仔細遵循醫師的指示。

背架是常見的腰背部醫療輔具,穿背架作用是固定脊椎,類似打石膏、限制脊椎活動的概念,有適當撐托作用,可減輕脊椎及背部組織的壓力,降低疼痛感。

至於背架樣式,醫師會依據病人骨折的位置,建議適合高度或軟硬度的背架,像是泰勒氏背架適合病灶位於胸椎的病人使用、奈特氏背架適合病灶在腰椎的病人穿戴。

大林慈濟醫院骨質疏鬆症防治中心主任謝明宏醫師表示,正常情形下,穿背架三個月後,骨折處會自行癒合,不過每位病人癒合的程度不同,若三個月之後仍有痠痛症狀,經核磁造影(MRI)檢查有骨折癒合不良情形,就需再穿三個月的背架固定脊椎,等待骨折處癒合。(延伸閱讀:骨鬆者負重或重訓後腰痛 當心脊椎壓迫性骨折

2.侵入性手術治療

謝明宏主任表示,當醫師經X光檢查及核磁造影(MRI)判定情況嚴重,無法藉由保守療法而降低疼痛,或是經保守治療一段時間後(一般約6週),疼痛沒有改善,就需評估採用手術治療。

傳統手術包括「實施神經減壓手術」或「合併脊椎融合骨釘固定術」,採用鋼釘穩定脊體,但對於骨質疏鬆的病患來說,穩固效果不佳,可能出現螺釘鬆脫和骨折處不良癒合的後遺症,而且手術時間長、傷口大、麻醉風險高,術後癒合時間也長,已非主要手術。

現階段新式療法是「經皮骨水泥椎體成形術」,是一種微創手術,依據脊椎塌陷程度有三種手術可選擇,若塌陷程度較低的患者,適用「低溫骨水泥椎體成形術」,若塌陷程度較高的患者,可用「氣球」及「千斤頂」這兩種醫材先「撐開錐體塌陷處」,之後再注射骨水泥(見表1)。

「低溫骨水泥椎體成形術」方式是在皮膚切出微小傷口,在X光的導引下,將直徑約2~3mm骨穿細針(類似原子筆筆芯大小)插入塌陷變型的椎體,然後將半固態的骨水泥注入椎體塌陷處,待骨水泥硬化後,有增強脊椎抗壓性及穩定椎體作用,防止椎體繼續坍塌而疼痛。手術是在局部麻藥及鎮靜劑下進行,時間約1小時,多數患者手術完畢,麻醉消退、疼痛減輕即可下床活動,有的患者甚至可當天回家休息。(延伸閱讀:想補鈣防骨鬆,鈣片怎麼吃更好吸收

【表1】撐開脊椎骨折塌陷處的2種醫材特色、費用

骨水泥的成分是聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethyl methacrylate, PMMA),又稱壓克力,不使用時,粉末與溶液分開保存,使用時,粉末與溶液快速混合後,會從液態變成黏稠狀,約10~15分鐘會轉變為固狀水泥塊。

治療脊椎壓迫性骨折的骨水泥發展30年以上,傳統水泥價格低,健保有給付,而脊椎椎體成形術中使用的專用骨水泥有兩類,一是低溫骨水泥,二是高密度(高濃稠)低溫骨水泥,要符合條件,健保才給付,三種骨水泥各有優缺點,治療前需詳細瞭解(見表2)。(延伸閱讀:愛吃清粥小菜增肌少症、失能危機?3招避免增脂肪、減肌肉!

【表2】3種脊椎骨水泥特色、風險及費用

經皮骨水泥椎體成形術,保險怎麼理賠?

過去的脊椎壓迫性骨折,若採取椎體成形手術,無論使用「低溫骨水泥」或「高密度(高濃稠)低溫骨水泥」皆屬於自費項目,自2022年7月1日開始,正式納入健保,最低可補助2萬元,最高可補助近6萬8千元,民眾可節省不少手術費用,至於健保支付以外需自費的醫療項目,可透過投保的保險進行理賠。

謝明宏主任表示,因健身重訓造成的脊椎壓迫性骨折屬於意外,保險理賠有意外險、醫療險、骨折險,但因病患投保的險種不一,保險公司的保障條款也不同,建議病患手術前先詢問投保公司,詳細理賠額度需以保單條款為準。​(延伸閱讀:骨鬆嬤跌倒手腕骨折 復健怎麼職能治療快恢復?

圖片來源/Pexels

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