婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切片檢查或持續追蹤的建議，往往不知 何者較好？ 由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳 癌發生率逐年上升；也許是醫學常識偏差或觀念保守 ，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期階段，使得死亡 率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症， 並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指 導她們執行乳房理學檢查（觸診），希望在 3年內由 公衛護士完成百萬婦女篩檢，以達到早期發現、早期 治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區或工 作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介 到醫院，進一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某 些婦女因此發現早期乳癌，而能早期治療，有較佳的 存活機會，甚至完全治癒。 乳癌篩檢多用觸診與超音波 在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ 光攝影後，被告知有不確定的病兆，需進一步作切片 檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女經檢查發現有良 性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中， 難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判 。經醫師解說與建議後，許多婦女仍不曉得如何是好 ？其實大部份的乳房腫塊多為良性，乳癌僅佔極小部 份，婦女大可不用過度驚慌。 乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症 狀的健康婦女上，藉由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達 到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩檢的工具，多為 觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷疑 ，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組 織緻密（脂肪比例低）的乳房上檢查效果較差，而台 灣婦女多為緻密性乳房，因此超音波在台灣乃被大量 運用於乳房篩檢。台灣的臨床經驗顯示，超音波的確 可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無 症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常 會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞 抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不必要的焦慮 。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提升其陽性預 測值。所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌 HeaL H F alL <173> J nE 2000 41  疾病防治 ，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意 味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮 得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值 如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮 。 是否罹癌需再檢查確認 當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如 何是好時，下述原則可做為參考：由觸診、超音波或 Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷疑度高低，考慮 是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手 術切除。 三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即 不需開刀切除。任一檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查 一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍應考慮組織切片 或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片 或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以 超音波或Ｘ光追蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列 原則，決定是否做細胞或切片檢查。 （1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處 置，可根據超音波決定處理方式。一是纖維囊腫，也 就是超音波並未發現腫瘤，因此除非Ｘ光有其他發現 ，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫或 水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針 抽取，確定內容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需 切除；若是良性纖維腺瘤，一般而言，觸摸不到的腫 瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到的腫瘤 不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢 查。若腫塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應 可採定期追蹤（半年），不需開刀切除。若腫瘤觸摸 不到但超音波不確定良性與否，則可在超音波導引定 位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能 ，即不需切除，半年再追蹤即可。 （2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時， 逐一穿刺或一併切除檢查，並不實際。可考慮針對懷 疑度較高者檢查，而後每半年作超音波追蹤。 定期檢查可以早期治療 持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸 診、超音波及Ｘ光後，並未懷疑是乳癌，即會建議追 蹤，待半年後再檢查或許會較確定；即便屆時診斷是 乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非乳癌 ，則可避免不必要的手術。 婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫 師提到下列良性疾病名稱或現象，其處置方式如下： （1）纖維囊腫或水囊： 50％的婦女臨床上可觸 摸到此類纖維囊腫的硬塊，而 90％的婦女若經切片 將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並不是真的病理 變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳 癌的機率，並不會因而較高。 （2）纖維腺瘤：最常發生於 20、 30歲的年輕婦 女；乳房纖維腺瘤是良性腫塊，並不是乳癌的前身。 纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其微，所以與鄰近 或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不 想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤 引起的症狀（如疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少 數病例報告，經切除者可見內有乳癌病灶；因此，美 國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，而歐 洲醫師則可能建議繼續追蹤。 （3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白 點，通常是鈣質沈積的結果。其存在可能伴隨許多良 性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌（原位癌）而出現 ，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的鈣 化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以 Ｘ光攝影定位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後 再追蹤攝影；較不確定的鈣化點，應考慮半年追蹤， 比較是否有變化。 定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以 因此較早發現乳癌，早期治療，降低死亡率。高危險 群婦女自 30歲起，應定期接受醫師觸診，必要時安 排超音波； 35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影； 40歲 起每年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢 查。 註：本文是中央健康保險局與台灣諾華公司合辦的健康系列講座之一， 健康講座將持續至 9月，詳情可洽台灣諾華公司（ 02）23227375。 HeaL H F alL <173> J nE 2000

不管有沒有拆封，任何藥品時間一長都會變質，尤其是開封後，保存不當，使用期限更會縮短，為了你的健康，別再拿自己的身體作實驗了！在醫院服務已13年的志工媽媽，拿一堆藥請藥師說明作用，藥師發現這些藥有些醫院已經停用，有些則是已經變了顏色，於是告訴志工媽媽應將過期的藥品丟棄。令人錯愕的是，志工媽媽認為儲存藥品的方式正確（放在冰箱），將藥丟棄多可惜！然而事實真的如此嗎？

抗生素無法對抗病毒，無法對症下藥反而會使病毒坐大，以及加速產生抗藥性菌株。 林媽媽的小孩一歲多，星期六晚上因為發燒至某私人醫院急診就醫，判定是一般感冒，且有喉嚨發紅的情形，因而開立抗生素使用。使用兩天，小病人仍有高燒情形，這期間也使用肛門栓劑退燒。星期一至門診複診，診斷為咽唊炎（腸病毒的一種），馬上住院給予點滴注射，以防脫水。

中國每年約有19.2萬人死於吃錯藥，在台灣，因不當服用藥物而中毒、過敏、死於非命者也時有耳聞，服藥前，對於這些藥的效用、服用方法、使用禁忌，你清楚嗎？

類風濕性關節炎有哪幾種治療方法？療效又如何？藥物的副作用有哪些？生物製劑可否進一步阻止關節的損傷與發炎？

國人用藥量是美國人的6.5倍，「有病治病，沒病強身」是台灣特有的用藥文化，看病打針好的快，也被視為理所當然，卻忘了藥物、針劑對身體也會造成負擔。60歲的張伯伯說自己是藥罐子，常吃的藥品已放滿整個抽屜，「高血壓、心臟病、糖尿病的藥全拿出來，我都可以開藥房啦！」張伯伯笑著說。不只因為張伯伯患有多項老人常見疾病，他老是變換醫院、醫師，才是滿抽屜藥品的主因。

英國研究發現，疾病治癒率與醫院大小無關，卻受地緣影響，若醫院較近，第一時間送診，治癒率自然較高，然而，台灣的民眾不論遠近，還是一窩蜂往大醫院跑，到大醫院看診，真的這麼好？不論教學醫院或區域醫院…，各大醫院每天都擠滿了病患，反觀許多診所或是中小型醫院，則是小貓兩三隻，為何民眾願意花時間、花體力，跑到大醫院排隊等待？

和諧的醫病關係，不但讓醫生與病家雙贏，彼此互信互賴，觀照整體醫界，更能有效避免醫療糾紛。在台灣，良性互動的醫病關係，通常璀璨發亮於醫生與慢性病患之間，或是在慢性病病友團體裡。其原因，主要是醫病雙方具有共同的目標─長期為健康拔河的爭戰，所以容易以同理心感同身受，病人信賴醫師，醫者視病猶親。

對第二型糖尿病患者而言，口服藥物是控制血糖最簡便的方法，然而，忘記服藥怎麼辦？藥後血糖降得太低，又該如何處理？ 糖尿病患者的用藥錦囊 在台灣，糖尿病是不可避免的慢性中又可細分為 4大類。病，約佔人口數 10.15％。糖尿病主要分為第一型及第二型，第一型約佔患者胰島素分泌劑（ Insulin 的5％、第二型約佔 95％糖尿病並非secretingagents）可怕的疾病，可怕的是糖尿病產生的併發症，如視網膜病變、腎病變、神經病磺醯尿素類（ S f y ea）變、心臟血管疾病及感染等問題，併發主要作用是刺激胰臟的 β -cell細胞，增症產生的時間，主要與血糖的控制有關加胰島素的分泌，降低病患對胰島素的，血糖控制愈好，併發症出現的時間愈抗性，以使更多的胰島素可以進入周邊晚。

治療退化性關節炎，西醫以病程診斷、裝置人工關節見長，中醫則靠食補、針灸雙管齊下，著重筋骨保健若中西醫能合併治療，對於挽救退化關節，或許會有意想不到的效果。俗語說：「腳勇，人就勇」，顯示人的老化往往從腿開始。一個人若是腿走不動，人生絕對會從彩色變黑白，畢竟，辛勤一輩子，存夠了錢才正準備享受人生，退休後卻發現兩腿竟不靈光，頓時人生少了一半的樂趣。