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肝癌復發,健保給付哪些新療法?標靶治療、免疫藥物效果如何?

出處/ 大家健康網站,圖/PEXELS 
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肝癌復發,健保給付哪些新療法?標靶治療、免疫藥物效果如何?
年前傳出71歲資深藝人蔡頭肝癌過世的消息,令人不捨。肝癌即使手術切除,五年內復發機率高達7至8成,因肝癌復發致死機率約5成。到底肝癌復發如何治療?若晚期復發,標靶治療、免疫藥物效果如何?健保給付哪些治療?
 
60歲的王老闆,3年前因早期肝癌開刀切除肝腫瘤,術後均衡飲食、規律生活,且服用抗病毒藥物避免肝臟發炎,但肝癌仍復發,且有轉移問題。醫師表示,肝癌復發可能是指原位癌復發,也可能是指在不同位置新長出來的腫瘤,治療上仍需依照美國TNM分期或巴塞隆納分期進行治療計劃,依據腫瘤位置、大小、有無轉移、肝功能、患者體能狀態予以最適切的治療。(延伸閱讀:吳孟達肝癌病逝!肝功能正常別鬆懈,漏2檢查,當心篩檢有死角

手術切除仍為優先考量

臺大醫院內科部徐士哲醫師表示,治療復發的肝癌,與初次罹患肝癌治療一樣,會以兼顧腫瘤治癒率及保留肝臟整體功能為主要考量,手術切除仍為優先考慮的治療。(延伸閱讀:切除肝癌,開腹或腹腔鏡、達文西等微創手術有何優缺點?
 
據臨床統計,復發肝癌患者中,約25%的病患適合再度切除,屬於肝功能良好、腫瘤數目≦3個,且局限於單一肝葉內;無法手術的患者,可採用低侵入性的局部治療,譬如射頻消融術(俗稱電燒)、微波消融手術,或使用栓塞治療,讓癌細胞沒有養分來源而壞死。延伸閱讀:微波消融術治中小型早期肝癌更快復原,什麼人適用?

晚期復發肝癌有新藥物治療

徐士哲醫師解釋,「晚期」是指經過評估後,肝腫瘤的位置、大小,已經無法使用手術、消融、血管栓塞治療,或肝功能太差、復發肝癌速度過快的病人,就會採用延緩腫瘤惡化的治療方法。其中標靶藥物、免疫藥物,經多年來的臨床研究,已證實治療效果不錯。延伸閱讀:早中晚期的肝癌,健保給付哪些治療?新技術、新一代藥物帶您一次瞭解

標靶治療

臺灣肝癌醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸肝膽科系林錫銘醫師表示,標靶治療是針對癌細胞作用的化學藥物,目前肝癌標靶藥物有一線治療的蕾莎瓦(學名sorafenib,商品名Nexavar)、樂衛瑪(學名lenvatinib,商品名Lenvima);二線治療的癌瑞格(學名regorafenib,商品名Stivarga)、癌必定(學名cabozantinib,商品名Cabometyx)、欣銳擇(學名ramucirumab,商品名Cyramza)。
 
蕾莎瓦口服藥物是健保給付第一線用藥。若治療無效,可以接續第二線藥物癌瑞格;若α胎兒蛋白數值超過400ng/ml,亦可選擇欣銳擇注射藥物做為第二線治療。癌瑞格及欣銳擇皆有健保給付。
 
樂衛瑪是另一種健保給付的第一線治療用藥。針對第一線樂衛瑪治療無效患者,目前健保並無給付後續藥物治療,任何治療皆需自費。(延伸閱讀:肝癌五年內復發率達7至8成!BC型肝炎.酒精性肝炎如何降低復發率?

免疫治療

是指透過施打藥物免疫檢查點制劑(immune checkpoint inhibitor)重新「喚醒」人體免疫系統,進而攻擊腫瘤的治療方法。
 
由於是啟動自身免疫系統殺死癌細胞,不像傳統化學治療或標靶藥物有嘔吐、血球低下、皮膚黏膜受損等副作用,但仍有可能併發免疫治療相關的副作用,例如:肝炎、肺炎或內分泌失調。
 
免疫治療目前可做為晚期肝癌第一線或第二線治療,目前核准使用藥物包括CTLA-4抑制劑及PD-1/PD-L1抑制劑,其中又以後者使用較為廣泛,已被核准的藥品為保疾伏(學名nivolumab,商品名Opdivo)、吉舒達(學名pembrolizumab,商品名Keytruda)、癌自禦(學名atezolizumab,商品名Tecentriq)。
 
免疫治療藥物每二週至三週注射一次,初次治療療程二至三個月,視臨床療效決定是否持續治療。免疫治療目前尚無健保給付,皆為自費,每個月費用約20萬元。
 
單用免疫治療約有一至兩成效果,經研究嘗試「標靶+免疫治療」組合療法,證據顯示效果更好,可降低腫瘤惡化、縮小腫瘤,提高治療效果。
 
過去晚期肝癌患者的藥物治療只有蕾莎瓦一種藥物,可以做為第一線使用,如果無效,惡化速度很快。現階段又多了幾種標靶藥物及免疫治療,可做為第二線治療,只要不放棄,肝腫瘤有15~30%的縮小機會,甚至可以切除,翻轉晚期肝癌病患的命運及生活品質。(延伸閱讀:戰勝肝癌!怎麼辦到?

延伸閱讀:換肝治肝癌!醫師籲肝移植後「2大關鍵期」須注意「排斥或感染」

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關鍵字: 肝癌復發治療B肝標靶免疫藥健保效果
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