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乳癌接受荷爾蒙治療 想懷孕生育先做3件事

出處/ 大家健康網站 
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乳癌接受荷爾蒙治療 想懷孕生育先做3件事

台灣約7成多乳癌患者荷爾蒙受體呈陽性(代表雌激素受體ER、黃體激素受體PR呈陽性,檢查報告會顯示ER+、PR+),癌細胞會受荷爾蒙刺激而生長),手術後仍需接受抑制荷爾蒙的治療,以免體內雌激素刺激乳癌細胞繼續生長。荷爾蒙治療長達5至10年,想生育怎麼規劃?若荷爾蒙療法不足以控制癌細胞,哪些情況可併用標靶藥物CDK4/6抑制劑?符合哪些條件健保可給付?乳癌荷爾蒙治療疑問,讓專業醫師解答

乳癌患者若有生育計劃 3件事要先做

不論採取何種治療藥物,抗荷爾蒙療法的時間少則5年、多至10年。因乳癌患者有年輕化的趨勢,加上現代人普遍晚婚晚生,荷爾蒙治療後若期待生兒育女,事前一定要和醫師溝通,預做安排。

和信醫院血液腫瘤科副主任鍾奇峰表示,乳癌患者若有生育計劃,以下3件事要先執行:

1.未婚者可在化療前「先保留卵子」。

2.已婚者可「先保留受精卵胚胎」。以上兩種方式在生殖醫學的領域都有很成熟的技術和規劃。

3.施打「停經針」亦可做為治療乳癌,同時存續生育期待的方法之一。(延伸閱讀:三陰性、三陽性乳癌怎麼治?一表搞懂最新精準治療分類

鍾奇峰醫師說明,停經針的施打時機是在化療時,因化療的副作用主要作用在快速生長的細胞上,藉由停經針抑制卵巢功能,可避免化療藥物傷害卵子細胞,只要停用針劑,卵巢就能恢復應有的機能。

患者若有希望生育的年紀,建議先進行至少兩年的荷爾蒙治療,在穩定抑制癌細胞後「暫停至少2個月」,讓藥物完整排出體外再受孕,以免造成胎兒畸形。

鍾奇峰醫師也提醒,乳癌患者準備懷孕前,應先做全身性檢查,確定沒問題才暫停乳癌治療。懷孕期間,要持續定期追蹤,留意有無癌症復發或轉移的跡象。要注意雙側乳房或胸壁有無異樣外,若有呼吸喘、長期咳嗽不癒、骨頭疼痛等問題,則需再就醫,確認癌細胞是否轉移至肺部或骨骼。

病人生產後應盡快開始治療,為避免新生兒藉由乳汁攝取到荷爾蒙藥物,不建議哺育母乳,改採配方奶,同樣能給嬰兒需要的營養。(延伸閱讀:乳癌化療前如何準備能減輕不適、之後能懷孕?醫師.營養師全解析

口服CDK4/6標靶抑制劑
晚期荷爾蒙受體陽性乳癌治療新突破

除了生兒育女,荷爾蒙治療的另一項挑戰,是當病人以傳統療法不足以控制病情時,該怎麼辦?

鍾奇峰醫師說明,近年來透過醫學研究發現,荷爾蒙受體陽性HER2受體陰性晚期乳癌病人,可在使用抗荷爾蒙藥物的同時,併用口服的CDK4/6標靶抑制劑,能延緩病情惡化,增加存活時間,成為治療此類乳癌病人的新突破。

何謂CDK4/6標靶抑制劑?細胞週期素激酶CDK(cyclin-dependent kinases)是調節細胞分裂週期的重要蛋白質;標靶抑制劑CDK4/6即是透過抑制細胞分裂週期,來抑制癌細胞的分裂複製,並延緩荷爾蒙治療出現抗藥性。

目前已開發的CDK4/6標靶抑制劑有愛乳適Palbociclib(Ibrance)、擊癌利Ribociclib(Kisqali)捷癌寧Abemaciclib(Verzenio)三種,僅有愛乳適擊癌利列入健保給付,捷癌寧仍屬於需全面自費的範疇,一天藥費約自費5000元,只要疾病控制良好,建議不停藥持續使用。

要以健保給付的方式使用CDK4/6抑制劑,條件為:

◆乳癌未出現器官轉移危急症狀,且無中樞神經系統轉移。

◆遠端轉移處僅限於骨轉移者,則不給付。

◆停經後婦女,且合乎細項規定標準。

◆若先前使用標靶藥物癌伏妥everolimus(Afinitor)無效後,不得再申請本類藥品。

除了身分和病情的限定外,愛乳適與擊癌利均需事前審查,只能擇一使用,唯有藥物耐受不良時方可轉換使用。兩者使用的總療程數合併計算,每個人終生給付24個月為上限。(延伸閱讀:乳癌新標靶藥5月進台灣 抑復發療效如何?雙標靶治療適合哪類患者 健保給付條件?

鍾奇峰醫師補充,愛乳適與擊癌利的用藥方式為服藥21天後休息7天為一個療程,常見副作用均為白血球降低、噁心、疲勞等,但這些都可透過調整藥物劑量、給予支持性治療來改善。只要病人在治療期間不舒服即時告知,和醫師充分溝通,都能找到適合自己的專屬治療策略。

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