不少人路跑時不慎拉傷、扭傷，休息一陣子後再度運動，仍覺得隱隱作痛。其實運動傷害沒處理好，95％都會變成反覆發作的慢性傷害！受傷當下怎麼急救？休息多久才能受力？如何階段性的增加受力強度？在3週內的癒合期，又該如何善用物理治療止痛消炎、促進癒合？讓專業的骨科及物理治療師告訴你。
心蓓是愛跑步的女生，每2天總要去慢跑3公里。有一回跑步時，她不小心踩到坑洞，造成腳踝扭傷、韌帶拉傷，當下不以為意，慢慢走回住處冰敷休息。後來雖然看了醫生，但腳踝痛了一個多月仍沒全好，她只能繼續休息，暫停最愛的跑步運動。她覺得很煩惱，究竟該怎麼做，才能讓腳踝復原，重拾跑步樂趣？
２大疏忽讓急性運動傷害
惡化成慢性傷害
台灣運動醫學會理事長、林口長庚醫院骨科部外傷骨科主任葉文凌指出，臨床上急性期運動傷害沒有處理好，95％都演變成慢性傷害！可見運動傷害的處理非常重要，而且民眾處理時常不自覺地忽略了2個盲點：
1.運動受傷後，未依PRICE原則給予保護
很多人都知道運動受傷後要休息，但葉文凌醫師提醒，運動受傷的前3天是急性發炎期，要做的不只休息，處理方式應是PRICE—保護（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高患處（Elevation）。
2.新生的膠原蛋白還未長好，就貿然恢復原來運動強度
葉文凌醫師表示，運動受傷後，受傷組織會長出新的膠原蛋白。問題是，正常的新生膠原蛋白，要在受傷後6週，才能開始受力，直到傷後12週，才能到達正常膠原蛋白受力的90％。但很多人等不到6〜12週，就開始恢復原來運動型態及強度，而讓新生膠原蛋白長得混亂且不同，神經組織也沒恢復，以至受傷反覆發作，變成慢性受傷。
復原別心急！
受傷組織癒合須知333
受傷後組織癒合有重要的「333觀念」，3天內處於「發炎期」3週內處於「癒合期」，3個月內為「重組期」。也就是，過了前3天急性的發炎期後，受傷組織開始進入癒合期，會新生膠原蛋白。為何有人受傷恢復得好，有人恢復得不好？「癒合期」和「重組期」的處理相當重要！
葉文凌醫師解釋，受傷後3週內的癒合期，主要是長出新的膠原蛋白。此時癒合細胞到受傷組織進行癒合作用，當氧氣足夠時，癒合細胞會長成第一型膠原蛋白，是構成正常肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織的成分。當氧氣不足時，癒合細胞就長成疤痕組織。第一型膠原蛋白的結構是立體交叉，較強韌，可正常受力；疤痕組織結構則是片狀、易碎，無法正常受力。
因此在3週內的癒合期，給予受傷部位足夠氧氣，即血液循環，相當重要。此時物理治療的目的，除了止痛，還可增加血液循環，幫助癒合細胞發育成第一型膠原蛋白。
葉文凌醫師說明，新生的膠原蛋白排列方向不一致，必須給它施力，才會照希望的方向生長，因此，受傷後3個月內的「重組期」，必須對受傷組織加以運動訓練，才能讓新生膠原蛋白及纖維，按照正常方向排列。
３週內接受物理治療
組織癒合效果更好
澄清醫院復健治療部主任蔡永裕表示，跑步導致肌肉、肌腱、韌帶、筋膜拉傷，可利用「熱敷、超音波治療、向量干擾波、雷射」等物理治療方式，提升受傷部位血液循環、幫助止痛消炎，促進癒合。
葉文凌醫師指出，給予熱敷、向量干擾波、雷射還有很重要的功能是放鬆，減少肌肉組織緊繃的情況，這有助於未來新生膠原蛋白的排列。常見的4種物理治療，健保均有給付，介紹如下：
■熱敷
熱敷可利用熱毛巾、熱水袋（用毛巾包覆），直接敷在受傷部位，時間10～20分鐘。熱敷是藉由增加皮膚表面溫度，使得血管擴張，增加血液循環。
一般認為，受傷後3天可以開始熱敷。不過，蔡永裕物理治療師提醒，每個部位發炎期不同，軟組織例如韌帶、肌肉、肌腱拉傷等，如果感到紅腫熱痛，尚在發炎期就給予熱敷，反而使發炎更嚴重，對受傷部位癒合有反效果，因此各部位熱敷時機、是否做熱敷，建議依照專業醫療人員指示。
■超音波治療
超音波適合用於慢性肌腱炎、骨關節炎、肌肉韌帶等運動傷害。蔡永裕物理治療師指出，超音波治療是透過音波，將熱能傳到組織內，引起震盪，促進組織血液循環，並具有消炎、按摩、避免組織沾黏的效果。
操作時，物理治療師會在受傷部位塗抹凝膠，以超音波探頭畫圓，將超音波導入。由於超音波在受傷部位，引起神經末梢的震盪，病患會覺得熱熱痠痠的，不過蔡永裕物理治療師提醒，痠應該是舒服的微痠。如果能量愈開愈大，病人感到痠痛，反而不利受傷組織癒合。
超音波治療可1天做1次，1次6〜7分鐘。蔡永裕物理治療師指出，每個人受傷情況及所需治療次數不同，建議做到受傷處腫脹消失、自覺症狀比較舒服時，就可停止。
由於超音波有熱及震盪效果，如有懷孕、癌症部位、深層靜脈栓塞或配戴心臟節律器等，使用時應避開這些部位。不過，蔡永裕物理治療師說，跑步傷害通常在腳部、小腿，在受傷處局部治療，只要不直接接觸孕婦腹部、癌症部位、深層靜脈栓塞處或心臟，其實沒有關係。
■向量干擾波
常用於治療軟組織受傷，例如：韌帶扭傷、肌腱炎、肌肉及筋膜疼痛等，馬拉松跑者因髂脛束摩擦症候群造成膝蓋或髖部疼痛，也可用向量干擾波治療。
向量干擾波是利用兩個不同頻率的電波，互相干擾，形成干擾波區域，目的是止痛，及進入深層組織增加血液循環，而達到修補組織的效果。
蔡永裕物理治療師指出，向量干擾波不會引起肌肉收縮，產生的刺激比較舒適，病人常感覺有按摩效果。向量干擾波做1次約15〜20分鐘，每天做1次為宜，同樣做到受傷部位腫脹消失、病人自覺症狀較改善、較舒服時，就可停止。
■雷射
常用來治療軟組織傷害，如肌腱炎、肌肉、筋膜、韌帶受傷等。雷射是一種激發光束，它打至人體內，可促進細胞內粒腺體的功能。蔡永裕物理治療師指出，粒線體是細胞發電廠，粒線體功能增進，可提升細胞修補受傷部位的能量，並促進血液循環，膠原組織增生。
物理治療使用的雷射是低能量雷射，不引起熱能，急性期也可做。雷射治療時，有些人會覺得該部位有微痠感，但多數人沒有感覺。雷射對眼睛有害，治療時宜避免眼睛直視雷射，最好戴墨鏡保護。
雷射通常1〜3天做1次，1次15分鐘，蔡永裕物理治療師提醒，通常做到自覺受傷部位比較舒服，腫脹消失，才算完整的療程。
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運動受傷時，病人可同時接受超音波、向量干擾波、雷射治療，目前坊間復健診所盛行，不論在醫院或診所做物理治療，只要儀器相同，治效差不多，重點在診斷及操作人員是否具備運動醫學專業。
物理儀器治療是輔助
運動治療才能徹底痊癒
有些人覺得做物理治療後，受傷處比較不痛，但沒做，痠痛又來了。蔡永裕物理治療師強調，運動傷害時，物理治療能讓受傷部位消炎止痛、促進癒合，但造成運動傷害的根本原因是身體柔軟度不足，或肌肉力量不夠，才會受傷，因此物理儀器治療只是輔助項目，更重要是做運動治療。
葉文凌醫師也指出，運動治療才是治療運動傷害的根本，它不但促使膠原蛋白排列方向正確，重要的是，可提高受傷部位的柔軟度和肌肉力量，才能避免運動傷害治好了，但去運動一陣子，同一部位又再度舊傷復發。
運動治療的時機，是在傷後3天至12週，在專業人員指導下，根據每個人的身體，及受傷部位所能承受力道和方向，給予適當運動訓練。不要舊傷復發，建議找專業人員進行完整的治療。（延伸閱讀：不想路跑完有「跑者膝」、膝蓋痛，運動前後怎麼按摩及做伸展運動？）
感謝林口長庚醫院骨科部外傷骨科主任葉文凌、台中澄清醫院復健治療部主任蔡永裕審稿
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