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不能懷孕?巧克力囊腫作怪!

出處/ 2009年1月號/第268期 
採訪整理/
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不能懷孕?巧克力囊腫作怪!

每月「好朋友」來訪,妳的經痛是否一次比一次劇烈?別輕忽身體發出的警訊,可能是巧克力囊腫在作怪。它除了令人不適,也會造成日後不孕,嚴重時還可能導致卵巢癌,想揮別經痛、順利懷孕,且讓中、西醫專家聯手幫妳。


巧克力囊腫是常見的卵巢良性腫瘤,包括藝人夏禕、胡晴雯及前立委李永萍等,都曾傳出罹患此病。巧克力囊腫是「子宮內膜異位症」的一種,顧名思義,就是子宮內膜組織跑到子宮以外的地方,造成身體不適。

子宮內膜每個月都會增生,如果沒懷孕,它會剝落形成月經。如果子宮內膜組織沒有乖乖隨經血流出體外,可能會跑到腹腔其他地方,如:輸卵管、腹膜、腸道等,也可能跑到胸腔或鼻腔。奇美醫院曾治療一名病患,每次月經來都跟著吐血,仔細檢查,發現是子宮內膜組織跑到肺葉造成。

免疫力差、遺傳、腎虛
易生巧克力囊腫

為什麼子宮內膜組織會亂跑?台北醫學大學附設醫院婦癌科主任、也是子宮內膜異位症婦女協會顧問醫生鄭丞傑表示,子宮內膜組織會因經血逆流,反向跑到卵巢等腹腔器官,也會順著淋巴或血液輸送,跑到身體其他臟器。像子宮頸閉鎖、子宮頸狹窄、陰道積血、子宮肌肉不正常收縮等都會造成經血逆流。被經血帶到卵巢內的子宮內膜組織,隨著每月經血來潮、堆積,形成卵巢腫瘤,其形狀跟顏色很像巧克力,因而稱為「巧克力囊腫」。

70~90%女性會發生經血逆流,免疫力較好的人,體內會自行把亂跑的子宮內膜組織吸收乾淨,但約10%的人沒那麼幸運。鄭丞傑指出,巧克力囊腫的成因目前尚未清楚,可是免疫系統較差的人確實易得到。臨床也發現,一等親裡有子宮內膜異位的家屬,發生率是一般人的7倍。而且,現代人小孩生得少、甚至不生,月經來潮的次數相對變多,也提升得病機率。

就中醫來說,體質屬於「腎虛」的人,長巧克力囊腫的機率較高。台北市中醫公會理事長陳潮宗表示,尤其易畏寒、手腳冰冷、氣血循環不好者常有此問題。

大於3公分仍沒處理
易轉為腹膜炎、卵巢癌

如果巧克力囊腫一直沒處理,會有爆掉、變成腹膜炎的危險。另外,1000個患巧克力囊腫的人裡,有7、8個人會轉成卵巢癌。一位40歲女性患巧克力囊腫10多年,一直拒絕手術,最後轉成卵巢癌,發現時已是第3期。鄭丞傑建議3公分以上的巧克力囊腫,最好早點動手術摘除。目前多採取腹腔鏡手術,傷口小、出血少,術後約4天即可出院。而較小的囊腫則可藉藥物讓它萎縮,抑制增生。

中醫治療巧克力囊腫,主張「活血化瘀」,用活血方式消除體內瘀血。陳潮宗提到,一名33歲的病患月經來時,經常痛得死去活來,原來卵巢裡長一顆7公分的巧克力囊腫。用活血化瘀的方法治療3個多月後,經痛明顯減輕,再治療2個月,前往醫院進行超音波檢查,巧克力囊腫已縮小為2公分。不過,令人傷腦筋的是,巧克力囊腫的復發率極高,鄭丞傑發現,不論藥物或手術治療,5年後再發機率是40%。

三成不孕,囊腫造成
術後半年是黃金受孕期

巧克力囊腫帶有發炎物質,會影響卵子品質。更可怕的是,不斷增生的囊腫,不但會占據正常的卵巢結構,影響排卵,還會「吃掉」卵巢,讓卵巢的體積愈來愈小,受孕機率也就跟著下降許多。鄭丞傑打趣說,如果生育年齡的夫妻遲遲無法懷孕,只要猜老婆有巧克力囊腫,命中率約達1/3,可見其對不孕的影響之大。

有巧克力囊腫還能懷孕嗎?鄭丞傑建議病患,把握手術及藥物治療後6個月的黃金期,在巧克力囊腫再生前,趕快懷孕。因哺乳期間不會有月經,若想多生幾胎,可用懷孕→哺乳→懷孕→哺乳的模式,連續4、5年少有月經,囊腫作怪時間也就大為降低。

如果摘除巧克力囊腫仍遲遲沒懷孕,可依自己骨盆腔的情形,選擇人工受孕或試管嬰兒。通常卵巢及輸卵管沒有沾黏,可嘗試人工受孕;若有沾黏,就得選擇試管嬰兒。如果懷孕才發現巧克力囊腫,不用緊張,它不會影響胎兒,仍可選擇自然生產,也可生產時請醫生摘除。

陳潮宗指出,很多患者害怕手術讓子宮或卵巢功能受損,影響生育能力,所以求助中醫。若依個別體質配合行氣藥、補腎藥或養血藥,能提高受孕機會。懷孕後再用中藥安胎,可避免流產率。有一名40歲、手術摘除巧克力囊腫的患者,經過中藥、針灸調理身體,2個月後開始試孕,當月就懷孕,再用中藥安胎,整個孕期安然無恙,足月自然分娩,生下健康寶寶。

懷孕生子可減輕症狀
卻仍會復發

有人認為懷孕生子後,巧克力囊腫會自然好,對此說法,鄭丞傑表示,懷孕生產後子宮頸被撐大,減少經血逆流情形,症狀可能減輕,但不表示會治癒,很多人生完小孩後囊腫仍會復發。此外,並非所有人都能順利懷孕生子,還是要配合醫生治療,注意生活預防才是根本。

巧克力囊腫易發生在20~40歲的主要生育族群,可是,太年輕或更年期婦女也不能輕忽。鄭丞傑曾診治一名14歲小女生,月經才剛來半年,就發現左、右卵巢裡各有一顆8公分的巧克力囊腫。也曾有已停經的病患,因10多年前長過巧克力囊腫,並摘除了,卻在停經後發現罹患卵巢癌。因此,特別提醒巧克力囊腫患者要耐心定期追蹤檢查,而一般婦女也要養成每年婦科檢查的習慣,才能健康又安心。

5徵兆
檢視妳的卵巢健康

台北醫學大學附設醫院婦癌科主任鄭丞傑估計,15~45歲的育齡婦女約10%有子宮內膜異位的問題,相當於50萬人。可是,許多人以為這只是經痛而延後就醫,甚至巧克力囊腫破了,形成腹膜炎,卻被當成盲腸炎,開了刀才診斷出來。如果您有以下症狀,很可能是子宮內膜異位症,建議趕快就醫。

1. 經痛嚴重        月經來前幾天就開始痛,甚至痛到整個經期結束,經痛一年比一年嚴重。

2. 經期不規則    經期長於7天、經血量過大。

3. 性交疼痛        長在陰道頂端上方的子宮內膜異位,會因性交造成不適及疼痛。

4. 排便疼痛        經期排便疼痛、腹瀉、便血、次數變多,可能是長在腸道的子宮內膜異位造成。

5. 不孕               沒有避孕,每週行房2~3次,卻一整年都沒懷孕。

別做3件事
經血不逆流

X 衛生棉條       避免使用衛生棉條,減少經血淤積,造成經血逆流的機率。

X 經期性行為    性行為高潮後,會造成子宮內的負壓,經血會被吸入,倒流入骨盆腔。

X 經期倒立        經期練瑜伽或運動時,要避免倒立動作。

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