「為何同樣是第二期乳癌患者，她能用標靶藥物，我卻不行？」「為什麼腫瘤較小的我要化療，她不用？目前的乳癌治療趨向量身訂做，和醫師充分溝通，尋求個人化醫療，才能有效抗癌，迎向綺麗人生。
隨著分子生物學及基因醫學的進步，乳癌治療趨向量身訂做的個人化醫療，根據病患病理分析、找出個人生物預測因子，安排合適的治療方式、順序與用藥。不論哪種方式，乳癌治療重點在於術前正確診斷及與醫師充分溝通，清楚瞭解每項治療方針與臨床上的趨勢後，患者與醫師才能共同努力對抗乳癌。
標靶藥物賀癌平
可降低50％死亡率
根據資料顯示，大約25～30％的乳癌是屬於HER2陽性過度表現，代表乳癌的惡性度及侵略性較高，復發率較高、總體存活率會下降。HER2過度表現的患者對於一般化療反應不明顯，對荷爾蒙治療多有抗藥性，而賀癌平（Herceptin）是第一個成功使用於乳癌的癌症分子標靶藥物，對這類患者有明顯治療效果。其主要的作用機轉在於，利用單株抗體尋找乳癌細胞的表面HER2接受器（特殊抗原），並激發免疫效果，抑制癌細胞增生。
台北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民表示，賀癌平目前已納入健保給付，HER2陽性且腋下淋巴結轉移的早期患者，手術後便可開始使用。臨床研究發現，賀癌平可降低50％的死亡率，一般建議術後進行一年療程，且愈早使用效果愈好。研究也證實，「標靶治療」搭配「化學治療」或「荷爾蒙治療」，效果比單獨使用更好，有很高比例開刀後癌細胞完全消除。
針對局部晚期乳癌，賀癌平可在術前開始使用，尤其在乳癌臨床研究上，搭配化學治療藥物，如：太平洋紫杉醇（Paclitaxel）或歐洲紫杉醇（Docetaxel）和Herceptin併用，病患的腫瘤反應率與存活率皆較高。
進行分子生物分析
為每位病患找到合適藥物
曾令民指出，除了賀癌平，其他尚未列入健保給付的標靶藥物，如可抑制癌細胞酵素活化的泰嘉錠（Lapatinib, Tykerb）、可抑制血管新生的癌思停等，研究報告皆有不錯的使用成效。泰嘉錠為口服藥，自費一個月約10多萬，癌思停自費使用評估一個月約20多萬。
利用「標靶療法」直接阻斷腫瘤細胞的增生，而不致傷害或破壞正常細胞，是目前癌症治療的趨勢。不過，標靶藥物成效良好，卻不適用所有患者，因此，目前科學與臨床上的研究方向是，針對每個癌症病患進行分子生物分析，如果能找到正確的預測生物因子，便可確認合適的使用藥物，避免浪費醫療資源。
另一趨勢則是使用「免疫藥物」與「基因療法」，主要藉由基因醫學與分子生物學的研究，透過癌症疫苗讓患者自然產生抗體，對抗癌細胞，不過，臨床上還有一段很長的路要走。
視個別病理診斷
給予個人化療程
「不論藥物如何發展，個人化醫療仍是乳癌治療的重要方針！」曾令民說，任何藥物都必須找對族群，視病患情況搭配療法。傳統上，治療乳癌的標準療程是診斷後施以手術，再搭配術後輔助治療，但實際上，治療順序是可以更改的，術前輔助藥物治療，更貼近未來個人化醫療的走向。
視個別病理診斷，找到每位患者獨特的生物預測因子，再適當選擇化療、荷爾蒙及搭配必要的標靶藥物進行術前治療，規劃個人化的綜合療程與藥物治療，將有更好的效果。不過，施行術前藥物治療策略仍有潛在性缺點，包含少數患者術前藥物治療無效，在此治療期間，腫瘤可能繼續長大，使病理分期模糊不清等。
治療前病理診斷的充分確定與正確治療，是治癒乳癌的兩個主要原則，而個人化醫療是癌症治療發展的必然方向，也是臨床上廣為採用的策略之一。曾令民提醒，由於治療工具多元化，女性確定罹患乳癌後，不需因擔心害怕而在短時間內倉促決定手術切除，而應與醫師一同討論出完整的診治計畫再開始治療。他也強調，能和信賴的醫療團隊討論適合自己的療程，是治療成功與否的重要關鍵。
醫師、個案管理師、藥劑師、營養師都是治療中的重要角色，當病人使用個人化醫療計劃，相對地也能提高生活品質，帶來更好的治療效果。
醫師教你看懂乳癌檢驗報告
Q：何謂三陰性乳癌？
乳癌診斷發現動情激素接受體（ER）、黃體激素接受體（PR）、HER2/neu三種分子生物特性的表現都是陰性，就是所謂的「三陰性」乳癌。其術後復發率高，因為荷爾蒙接受體（ER、PR）皆為陰性，所以無法使用荷爾蒙療法（若呈陽性反應，則可使用荷爾蒙治療）；加上HER2/neu為陰性，也不適用對HER2/neu有效的標靶治療。
目前對「三陰性」乳癌多進行「化療」，透過化療藥物與劑量的搭配，以降低復發率。此外，許多研究在找尋有效的標靶藥物，治療上已有突破。
Q：HER2呈陽性反應，代表復發機率大？
若病患診斷為HER2接受器陽性過度表現，表示乳癌的侵略性高，轉移與復發機率大。目前使用標靶藥物治療，已大為提升治療效果。
Q：如何判斷乳癌病理期別？
零 期：即原位癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。
第一期：腫瘤小於2公分，且腋下淋巴結沒有癌細胞轉移。
第二期：腫瘤在2公分以下，但腋下淋巴結有癌細胞轉移；或腫瘤在2～5公分。
第三期：腫瘤大於5公分，且腋下淋巴結有癌細胞轉移；或腫瘤合併淋巴轉移4顆以上；或胸壁、皮膚、鎖骨及乳房下的肌肉有癌細胞轉移。
第四期：已有遠處器官轉移，如轉移至骨骼、肺、肝、腦等器官。
乳癌治療教室
Q：為何同樣是乳癌第二期，治療方式卻不同？
乳癌診斷治療上，除了參考腫瘤大小、淋巴結是否轉移、腫瘤期別等傳統因素，也針對腫瘤分子檢驗生物指標。像目前使用的標靶藥物治療，就是分子生物療法的新趨勢，醫師會掌握腫瘤型態後再選擇療法。
就治療原則而言，零至第三期的乳癌，大部分會進行外科手術，同時視癌細胞的病理分析，施予放射線治療、化療、荷爾蒙治療或標靶治療；不過，乳癌的病理分類相當複雜，治療上也有很多選擇，及療程順序的搭配，實際情況仍須視病患個別的病理診斷報告而定，因此，同樣期別的病患，療法可能大不同。
Q：化療引起痛苦副作用，怎麼辦？
若病患在化療期間，副作用導致身體嚴重不適，可與醫師溝通，使用止吐藥物，甚至調整處方、給藥頻率等，減低不適症狀。
Q：病患能否併用中西藥或民間療法？
中藥材的藥理作用複雜，有許多不確定因素，不建議患者自行併用中西藥，以免藥物產生交互作用，引發不良反應。不管是中藥材或保健食品，使用前最好向醫師確認產品是否合適。
感謝台北榮總一般外科主治醫師曾令民審
