今年50歲、體重近百的奕樺，一年前被醫師診斷得了糖尿病，起初靠著降血糖藥物控制，效果一直不理想，後來配合營養師指示，調整飲食、規律運動後，成功瘦身。不只體態變好，糖尿病也明顯改善，不再需要吃藥了！關於減重，糖尿病友該怎麼做呢？肥胖可說是百病之源，在所有慢性病中，糖尿病與肥胖的關係最為密切。假如被診斷得了糖尿病，是不是就代表胰臟分泌胰島素的功能出了問題，從此都必須與藥物為伍？如果診斷後開始控制體重，有沒有機會讓身體再一次重返健康？
糖尿病前期就減重
五成患者可不用服藥
臺大醫院新竹分院營養室主任歐陽鍾美表示，體重過重或肥胖會增加罹患糖尿病的風險，在許多國家中，初診為第二型糖尿病患者，有60～80％是體重過重或肥胖。體重越重罹患糖尿病的機會就越高，這些初發病的肥胖患者若能積極的把體重、體脂減至理想值，約有五成的人血糖能恢復正常，一段時間不用吃藥。因此，改善體重對於解除糖尿病危機可說是至關重要的第一步。
肥胖與糖尿病之間有密不可分的關係，它們相互影響，甚至形成惡性循環。醫界發現患者肥胖，身體會對胰島素產生較大的抗阻，胰島素的需求量就愈高，醫師給患者的糖尿病藥物處方劑量亦漸漸增加，患者因此可能容易感到飢餓，於是經常進食而不自知，飲食過量後，血糖就跟著上升。
至於檢視是否過胖的指標，包括「體脂率」、「BMI」及「腰圍」等，可判斷肥胖及罹患代謝症候群的機率大小。根據國健署建議，我國成人BMI應維持在18.5到24之間，太瘦或太胖皆有礙健康。臺北醫學大學公共衛生暨營養學院助理教授蕭敦仁表示，糖尿病患減重會牽涉胰島細胞功能狀況與藥物方面的影響，因此與一般肥胖者的體重調理略有不同，必須個人化的擬訂減肥處方。
「無論情況嚴重或輕微，糖友減重前最好先與主治醫師討論、共同擬訂減重計畫。因為每位患者的糖尿病程度不同，胰臟與胰島細胞尚存的功能也有差異，因此『減重後的血糖變化』及『理想的健康體重』會因人而異，無法以一個通則涵蓋所有狀況。」
蕭敦仁醫師強調，藥物會隨身體狀況而改變用量，因此患者在減肥期間一定要跟醫師緊密配合，按時回診、監測糖化血色素及血糖值，並回報減肥進度，好讓醫師針對患者的情形調整藥物。若未告知醫生就擅自減肥，很可能導致低血糖，嚴重時可能造成腦部損傷、昏迷，甚至危及生命。
監測血糖＋調整飲食
安全瘦身沒煩惱
瞭解減重與血糖之間的關係後，接著該如何減重？蕭敦仁醫師表示，跟醫生討論完、開始減重後，每天都要量體重、血糖，掌握體重與血糖變化的情形。測量體重的最佳時機，建議在早晨起床、剛上完廁所後，測得的數值最為準確。同時體重計最好要兼具測量體脂的功能，因為跟體重相比，脂肪過多才是真正的健康殺手。就算體重減少不多，只要體脂率下降至健康範圍，或是糖化血色素維持在6.0以下就算達標，因此，不是以「體重應減至幾公斤」作為標準。
在飲食方面，歐陽鍾美營養師表示，醣類攝食量的多寡會直接影響人體血糖的變化，因此糖尿病患者的飲食控制關鍵，是要學會「計算食物中的醣類」。建議糖友除了記錄血糖外，也要寫飲食日誌，例如：記錄每樣食物吃多少量、每餐固定吃多少澱粉（醣量）等。如此營養師較易找出問題點，有效的調整飲食，幫助糖友同時控制體重和血糖。
此外，營養師也會根據患者的身高、體重、年齡、性別，加上個人平時的作息與飲食習慣，提供個人化的營養建議，再配合醫師開的藥物幫患者維持血糖穩定。
運動前後做足準備
不怕血糖突然降低
除了控制飲食外，運動對於調控血糖和體重都有正向幫助，蕭敦仁醫師建議可遵循「531原則」：一周運動5天，一次30分鐘，每次心跳達110下左右，例如快走的運動強度。對於過去沒有運動習慣者而言，剛開始無法馬上達到這個標準也沒關係，只要慢慢訓練、慢慢增加次數或強度，持之以恆，體能一定會提升，甚至超過這個基準。
要注意的是，「531原則」較適合60歲以上、沒有運動習慣的年長者，對60歲以下的青壯年族群而言，除非身體特別虛弱，否則最好還是以一般大眾適用的「333原則」為訓練目標，特別是心跳部分要達到130下，也就是有點喘、難以說話的狀態，才表示有足夠的運動強度，也就是「有運動到」的意思。
歐陽鍾美營養師提醒，許多人會忽略運動要「定時定量」。「最怕的是平時都沒運動，忽然劇烈運動，像是平日都在上班、沒有鍛鍊，假日又跟三五好友約去打羽毛球、登山或游泳等，飲食分量又沒跟著調整，這種情況最容易引發血糖失衡、驟降。」
除了緩慢增加運動強度及運動時間、培養運動習慣之外，歐陽鍾美營養師也建議糖友每次運動前先測血糖。若血糖值落在80～100左右，可先吃一點澱粉類食物，並根據運動的時間及強度，算出所需攝取的分量。關於運動方面的飲食計算，可請教或與營養師討論。
若運動後感到不適，可能是血糖降得太快太低，最好盡速補充糖分。有經驗的糖友會隨身攜帶糖果或葡萄糖粉，可在短時間內穩定血糖。此外，蕭敦仁醫師也建議糖友，運動前準備一瓶豆漿，運動後再喝掉，對於穩定血糖和提供肌肉營養素皆有幫助。牛奶雖然也可快速補充蛋白質，但因為有些人有乳糖不耐症，喝牛奶易腸胃不適，因此較推薦豆漿。
