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現代醫學如何除斑、除疤、除傷痕?

出處/ 2002年1月號/第191期 
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現代醫學如何除斑、除疤、除傷痕?

臉上的黑斑、雀斑、痘疤、傷疤是你心中的痛嗎?且看醫學科技如何幫你解決問題,還你美麗無瑕的肌膚!一半以上的東方婦女,往往會抱怨自己臉色暗沈,上了年紀又常有黑色斑塊,多數人希望擁有白皙光潔的肌膚,賞心悅目。臉色暗沈的原因,包括黑色素增加、角質層、皮膚血行不佳,只要了解原因,就不難提出解決之道,黑色斑塊則有各種雷射儀器為我們解決。

 

雷射除斑,深層淡化

在正式除斑之前,其實應該先談談整體膚色的改善。因為在斑點形成之前,膚色暗沉往往是先期徵兆,一味著重斑點去除卻忘記改善整體膚色,無異是緣木求魚的行為,而改善膚色,使皮膚白淨無瑕的訣竅可分為下面幾點:

1. 黑色素。

東方人膚色偏黑偏黃,主要在於黑色素的量比西方人多。在台灣,陽光強烈更是容易曬黑,如何減少黑色素的量?愈來愈多的美白製品可以使用,如對苯二酚(hydroquinone)、麴酸(kojic acid)、壬二酸(azelaic acid)、維生素A類局部外用製品,以及近來發展的左旋維生素C等。其中壬二酸及維生素A類製品較有刺激性,使用時要更加小心。有些維生素A類製品將其濃度降低,減低其刺激性,而阿達巴林(adapalene)也是刺激性較低的改良維生素A類製品。左旋維生素C較不具刺激性,新發展的微脂粒左旋維生素C外用品及左旋維生素C導入都可加強維生素C的美白效果。

2. 角質層。

如果能將角質去除一部份,可使灰暗的感覺減少,也可使皮膚含水量較佳,看來亮麗。去角質的方法可以使用維生素A類製品,果酸製品等,不過,使用這些製品很容易產生刺激現象,應在皮膚專科醫師指導下使用。果酸換膚則是成效明顯的作法,因此,更需在皮膚專科醫師的監督下執行,避免其刺激性。

3. 皮膚血流。

排卵週期後皮膚血流變差,較易有膚色暗沈的現象,氣溫低時也會有相同情形,以上症狀可多做運動改善。此外,中空粉粒型蜜粉有保溫效果,冬天使用,可以減少因氣溫低造成皮膚血流不良所引發的暗沈現象。

4. 皮膚皺紋。

皮膚上的皺紋在光線下會產生陰影,使得皮膚顯得暗沈。日曬過強也會使皮膚變得乾皺暗沈,是皮膚美容的大敵,因此,防曬是很重要的。最好的防曬方法是不曬太陽,但是一出門就會受到日照,所以必須使用防曬製品。防曬製品要能阻隔UVB和UVA,同時也應撐傘,將曝曬減至最低,值得注意的是,即使最好的防曬品,對於強烈的陽光也無法完全阻絕,最好還是不要曝曬於陽光下。微顆粒的二氧化鈦(titanium dioxide),具有物理性阻絕UVB和UVA的作用,由於是微顆粒,其美容的自然度較非微顆粒者佳,且可反射藍光減少蠟黃膚色的感覺。

常見的斑有哪些?
基本功夫做好後,接下來才能有效除斑。其實要徹底除斑,最重要的是,根據斑的種類擬定適當對策,絕非一味地迷戀單一方法,不分青紅皂白地浪費無謂的金錢。常見的斑可以簡單地分為下面幾類:

1. 肝斑(melasma):典型表現是在臉頰兩側可以看到整片的淡棕色或黑灰色斑,因為顏色近似煮熟的食用動物肝臟,所以稱為「肝斑」。肝斑屬於表皮性黑色素增生,因體質因素及荷爾蒙影響相當容易再發,一般而言,以色素斑雷射治療效果不佳,多會先以去斑藥物或左旋維生素C搭配果酸換膚來治療,並積極防曬,效果較好。

2. 雀斑(freckles):典型代表就像卡通人物小甜甜一樣,可在兩頰和鼻頭出現許多約莫芝麻大小或米粒大小褐黑色的細小斑點。雀斑的發生除了與體質有關,也與曝曬陽光有關,所以有雀斑的人常常冬天改善,夏天卻容易惡化。用色素斑雷射治療效果很好,但是不注意防曬,很容易復發。

3. 曬斑(solar lentigines):顧名思義是曬太陽引起的,也就是經年累月暴露於紫外線下的產物,常見於顏面、手臂外側或小腿前面。典型病兆如紅豆,甚至錢幣大小,為境界分明的黑褐色斑點。曬斑和老人斑雖然不是真皮性病兆,但塗抹外用藥物,改善有限,臨床上通常以雷射治療效果顯著。

4. 顴骨母斑(nevus zygomaticus):典型的顴骨母斑,一開始會以顴骨附近十來個如紅豆般大小的深黑色斑來表現,隨著年紀漸長,通常母斑顏色會漸漸加深,甚至數目可能增加,範圍延伸到兩頰,甚至額頭。得了顴骨母斑,其實並不可怕,可用治療真皮的色素斑雷射(如紅寶石雷射、亞力山大雷射)直接破壞位於真皮的色素;平均來說,只要和醫師好好配合,每3個月左右接受一次雷射治療,4~5次後即可擺脫顴骨母斑的糾纏。
了解斑點的種類後,讀者應該會有一些概念,知道自己的斑該用什麼方法去除,不過,仍有可能出現更複雜的情況,要確定自己的斑屬於哪一種,最好的方法還是請教皮膚專科醫師,並和醫師充分討論、溝通後,再決定自己的除斑大計。
通常淺層的斑或雷射不易去除的斑(如肝斑),會以塗抹消退黑色素的美白製品為主,必要時再輔以果酸換膚或左旋維生素C導入。而一些深層的黑色素問題,或是像雀斑、曬斑這類因黑色素細胞聚集而生的問題,則傾向雷射處理。

熱門的3大雷射技術

▓色素斑雷射
主流為Q選擇性紅寶石雷射(Q-switched ruby),Q選擇性亞歷山大雷射(Q-switched alexandrite),Q選擇性銣雅各雷射(Q-switched Nd:YAG)。「Q選擇性」是指這些雷射可以在極短的時間內發出高能量,以免過長的時間對周遭組織造成無謂的熱傷害。這3種雷射均被設計在適當的波長,可選擇性地破壞表皮和真皮中的麥拉寧(melanin),達到去除色素斑的目的。臨床上被廣泛應用於治療表皮色素斑疾病,像是雀斑、曬斑,或是真皮色素斑疾病,如顴骨母斑、太田氏母斑,或是去除刺青、紋眉等。

▓磨皮雷射
目前的主流是二氧化碳雷射(CO2)和鉺雅各雷射(Er:YAG,也譯為鉺雅鉻雷射、鉺雅克雷射),這兩種雷射都是透過適當的波長選擇性地作用在皮膚中的水分子,將組織汽化,只要雷射的能量調整得當,皆可以由外而內循序地將不想要的組織一層層汽化掉。臨床的應用相當廣泛,如治療皮膚腫瘤(脂漏性角化斑、皮膚贅瘤、汗管瘤)、點痣、青春痘凹洞磨皮及老化皺紋等。
尤其鉺雅各雷射對於水分的吸收為二氧化碳雷射的10~20倍,且汽化完全,組織熱傷害較二氧化碳雷射小,術後紅腫恢復較快。但由於熱效應小,幾乎不會造成膠原纖維收縮,因此治療深部皺紋,效果較二氧化碳雷射差。

▓非表皮性氧化磨皮
是一種新的磨皮觀念,若能找出不破壞表皮,只作用於真皮膠原纖維的雷射光,病人外觀便不受影響,甚至可以利用午休時間雷射治療,下午繼續上班。目前新引進的冷觸雷射(cooltouch)便是此類新型的雷射,並加裝冷卻系統,使表皮傷害減至最低。

複合治療,平整痘疤

相信長過痘痘的人都有這樣的經驗,「痘痘是一時的,疤痕卻是永遠的」。正在長的痘痘也許令人頭痛,痘痘消失後的疤痕卻更令人討厭,因為真正的疤痕會如影隨形地跟著你一輩子,這也是為什麼皮膚科醫師一向都主張痘痘應該要積極治療的緣故。 
長過痘痘後留下來的都是疤嗎?當然不是。門診中不知遇過多少「真疤、假疤分不清」的痘痘族,所以在談疤痕處理的方法前,實在有必要先將這些真疤、假疤說清楚、講明白。

▓凹洞:痘痘生長時如果發炎得太嚴重,傷及真皮膠原蛋白,就有可能造成真皮破壞,導致凹陷。

▓肥厚的疤痕或蟹足腫:有些人真皮內的纖維母細胞對受傷的反應太強,傷口修護時會反應過度,使皮膚突起。 
相反的,絕大多數痘痘族臉上的疤是典型的假疤。

▓紅斑:這只是發炎反應時皮膚內暫時的血管擴張,隨著時間消逝,血管會慢慢收縮,紅斑也就不見了。

▓色素沉澱:這也是皮膚發炎的暫時性色素沉澱,時間一久,真皮中的巨噬細胞自然會將色素清走。 
既然這些疤都是暫時的,就算放著不管,只要不再長新痘痘,時間到了,假疤自然會消失。可是,話雖如此,所謂的「時間」少則三個月,長則一年,愛美的女性沒幾個受得了。皮膚科醫師為了幫助患者,多半會開A酸或果酸給患者擦,甚至配合果酸換膚、維生素C離子導入、染料雷射等方法,加速紅斑和黑色素的代謝,然而,皮膚的新陳代謝有其極限,就算方法再多再好,也只是「加速」而已,許多誇大不實的廣告,強調可以迅速去紅除黑,其實是違背皮膚修護能力的邏輯。 
至於無法自然消失的真疤,可分兩方面來去除。

▓凹洞的治療:凹洞目前主要還是以雷射磨皮來處理,透過二氧化碳或是鉺雅各雷射的汽化效果,將表皮和部份真皮磨去後,讓皮膚重新生長。施行一次約可改善25%~75%不等的凹洞。如果患者不滿意,可以休息3個月~半年後再施行第二次雷射治療。

▓蟹足腫的治療:蟹足腫的處理主要是以病灶內施打類固醇,最廣為皮膚科醫師採用,一般而言,每兩周施打一次,治療約5~6次後就可使其平坦;殘存的紅色變化,則可追加染料雷射讓紅斑淡化。
看完上述介紹,聰明的您是否發現,不管是真疤或假疤,要讓它們消失都需要不少時間,所以計畫要回復「光滑」皮膚的戰痘族們,一定要把這段時間計算下去。否則時間規劃錯誤,到時真的就只能祈求「神呀!請多給我一點時間」了!

塗塗抹抹,不留傷痕

傷痕是皮膚受傷、癒合後留下來的印記。傷口癒合的過程相當複雜,可分為早期的組織發炎,中期的皮膚再生和血管肉芽組織形成,以及後期的傷口收縮和結締組織重組。整個過程可長達半年。
造成傷痕的原因非常多元,舉凡日常生活中的刀傷、燒燙傷、外科手術後留下來的疤痕、水痘疤、青春痘疤及懷孕後的妊娠紋都包括在內。產生的結果更是多樣,形態上可以凸起或凹下,質感可以硬或軟,顏色更有紅、棕黑、白色之分。一般而言,傷痕可以概分為紅色斑痕、黑色素沈澱、青春痘疤、肥厚性疤痕及蟹足腫、妊娠紋等5類,由於青春痘疤、肥厚性疤痕及蟹足腫之前已詳細介紹,以下就另外3種常見傷痕一一說明。

1. 紅色斑痕:肇因於皮膚發炎時內部血管擴張及增生。在數月至一年內會慢慢消褪,若要加速消褪,可塗抹低濃度的外用類固醇軟膏(hydrocorisone cream)或使用專門治療血管性疾病的染料雷射。因染料雷射為計點收費,治療費用需視面積而定。

2. 黑色素沈澱:表皮受傷後,黑色素掉落於真皮層內,需靠一種稱為「清道夫」的巨噬細胞將它吞噬運走,大都在一年內色素可漸漸淡化。這些色素對色素性雷射反應不一,建議可用外用維生素A酸、杜鵑花酸(azelaic acid),果酸換膚或家用果酸、左旋維生素C導入或麴酸予以治療,加速色素代謝。
真正的疤痕多是傷及深部真皮層或在特定皮膚張力較大部位才會產生,上述兩者並不是真正的疤痕,而是傷口癒合時一種反應性的現象,可隨時間慢慢消失,但需依部位而定,如肢體末梢可耗時一年以上。

3. 妊娠紋:因懷孕或生產時膠原纖維被撐開斷裂造成,初期病灶為紅色線狀條紋,後期則為膚色或白色,在妊娠紋呈現紅色時可嘗試染料雷射。目前醫療上使用外用維生素A酸治療約2~3個月可見改善,副作用是在治療一個月內,皮膚有發紅、脫皮現象,持續使用,副作用會漸漸消失。
因此,傷痕的處理是多元化的,沒有一定的準則,需依傷痕的特性、部位、病患的年齡,對治療結果的期待,甚至治療的費用予以考慮。適當的傷口處理應包括初期良好的照顧,並由醫師針對病人的處理時機及治療方法,做一整體性的評估,切勿聽信坊間不實廣告中斷治療,甚至做出錯誤處置,以免抱憾終生。

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