大腸直腸癌不要拖，專家解答治療疑惑

根據統計，大腸直腸癌早期治療，預後情況良好，第一期患者五年存活率超過95％，就算是末期，存活率也有5～10％。目前醫學上有無治療大腸癌和直腸癌的新方法？就讓專家告訴你早中晚期癌症，效果最好的治療對策……「大腸癌、直腸癌一定要化療嗎？」、「有沒有新的治療方式」、「腸癌的治癒率高嗎？」一聽到自己或家屬罹患大腸直腸癌，許多民眾關心的都是該怎麼治療，如何能少受一點苦。醫療的進步為腸癌治療帶來了許多新契機，療效也大為提升。

手術為腸癌治療首選 

馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師許希賢表示，以現在的醫療技術而言，治療效果最好的還是開刀，電療及化療都不及手術，不過，還是需視病患的情況來選擇。大腸癌跟直腸癌在治療上有點不同，二者第一期都是以單純手術為主，大腸癌第二期患者如果是腫瘤侵犯到淋巴管或血管，或神經周邊有癌細胞侵犯等情況，都屬於高風險復發族群，除了手術之外，必需再接受化療。低風險族群則要再檢測MSI（微衛星不穩定性），判別是否有基因上的問題，再評估要不要給予口服化療。至於大腸癌三、四期的患者，則一定要接受化療。

臺北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科主治醫師魏柏立補充，腸癌容易轉移到肝、肺等重要器官，當肝臟功能衰退到無法解毒或肺部被侵犯而無法正常呼吸時，可能導致死亡，此時處理癌症原發處的病灶，對病患幫助有限。因此，不管是大腸癌或直腸癌，治療上首先要判斷是否為第四期的患者，如果是，當務之急是以藥物治療（化療或標靶）來改善肝、肺等重要器官的情況。

如果是第四期，但原發腫瘤產生出血或阻塞的症狀，則會優先處理腫瘤，之後再進行一段時間的藥物治療；如果病患反應良好，再評估是否利用手術將已轉移的病灶移除掉。若病患經由藥物治療，情況依舊沒有好轉，甚至越來越嚴重，此時會調整藥物或治療策略，盡可能減少不必要的手術治療。

二、三期直腸癌
先放療再化療

目前國際上治療二、三期直腸癌的趨勢，是先進行手術前的放射治療+化學治療後，再進行手術。魏柏立副院長解釋，直腸有2/3的部分位於骨盆腔，利用放射治療+化學治療先讓腫瘤變小，可在狹窄的骨盆腔中爭取到較大的空間，讓腫瘤切除手術容易進行。此外，低位直腸癌接受放射治療+化學治療後腫瘤縮小，也能減少切除的腸道，增加保留肛門及括約肌的機率。

大腸癌腫瘤會隨著腸子的蠕動變換位置，較難精準的將放射線治療範圍鎖定在病灶上，也怕損傷對放射線較為敏感的小腸，因此一般不會使用放療。許希賢醫師指出，這樣的治療方式，根據國外醫學統計可降低未來局部復發的機率。做完放療後腸子組織被破壞，血液循環也變差，有些患者可能會影響排便，因此會視情況做暫時性的人工肛門，通常術後約觀察3個月，若腸子恢復的不錯，就會將人工肛門拿掉。

微創手術傷口小
術後恢復更好

除了健保給付的部分，魏柏立副院長建議如果預算許可，不妨選擇微創手術，例如腹腔鏡或達文西手術來治療腸癌。傳統開刀手術會留下較大的傷口，也會有免疫力下降、術後疼痛等問題，而腹腔鏡可大幅改善這些情況。

近年來問世的達文西機械手臂，具有3D高解析度的影像，以及更靈巧、精密的擬人化動作，搭配上醫師專業純熟的手術技術，可讓腫瘤的切除更為精準，保留的神經及組織也會更多，因此術後可快速恢復正常生活。目前左、右邊的大腸癌健保皆有給付腹腔鏡手術，直腸癌則需自費5至10萬，而達文西手術為全自費，費用約20至30萬。

除了配合醫師的治療之外，病患也應注重本身的營養，才更有體力抗癌。許希賢醫師認為，雖然紅肉被視為大腸癌的危險因子，卻有助於提升患者的免疫力，同時也能幫助補充鐵質，因此很多醫師還是會建議病患要適量食用。如果擔心影響健康，可利用清蒸或水煮等方式來烹調，就能降低致癌的可能性。

腸癌預後情況好
仍要定期追蹤，不可輕忽

大腸癌、直腸癌是僅次於乳癌，預後情況最好的癌症，許希賢醫師表示，大腸癌、直腸癌第一期患者五年存活率有95％以上，第二期80％以上，第三期60～70％以上，第四期平均則在5～10％之間。不過，活過5年並不代表以後都不會復發，一定要定期追蹤。術後前2年的病患，建議每3個月就要抽血檢查一次；第3年到第5年，可以延長為半年追蹤一次；5年後每年也應定期追蹤一次，才能「腸」保健康。

 

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