肺癌在台灣的發生率與死亡率皆居癌症首位，其中占比至少六成的肺腺癌，更令人聞之色變。台灣約有一半以上的肺腺癌患者帶有 EGFR 基因突變，近年研究也支持，EGFR、ALK 等基因突變者在早期術後接受標靶治療，可有效降低復發機率。
隨著治療觀念演進，早期肺腺癌的治療策略正逐步走向精準醫療。所謂「精準治療」，指的是透過基因檢測找出患者個別的致癌機轉，使用藥能更貼近病況，達到提升療效、減少對正常細胞造成傷害與副作用等效果。
以往第1至第3A期肺癌多以手術合併輔助性化療為主，如今臨床對於某些特定基因突變者，已透過標靶藥物輔助治療。至於癌細胞上的PD-L1表現量較高者也有研究指出，可於術前合併免疫與化療，強化整體治療反應。至於治療介入時機，則須由醫師依腫瘤特性與患者狀況綜合評估。
「PD-L1」是癌細胞產生的特殊蛋白質，當它們與可以攻擊癌細胞的T細胞上的PD-1結合後，會「抑制」免疫系統的功能。所以，「ANTI-PD1」免疫療法是藉由「阻止」癌細胞的PD-L1和T細胞的PD-1結合，以便活化免疫功能來抗癌。
EGFR、ALK基因突變者早期發現，術後搭標靶療法可顯著降低復發率
同一位患者可能同時具備多種肺癌發生機轉，研究顯示，EGFR基因突變者的復發率高於一般肺腺癌患者。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓指出：「早期肺腺癌第1期復發率約10～15％、第2期約20～30％、3A期約50％。」但若觀察EGFR基因突變的肺腺癌患者資料（如下方表格），第1B期術後復發率為40％，到3A期高達84％。
由於EGFR基因突變在所有肺腺癌患者中為大宗，占比約五成左右，且復發率偏高，因此若早期發現，並在手術切除癌細胞後接受「標靶治療」，可明顯降低復發風險。戴芳銓醫師以《新英格蘭雜誌》刊登的一項研究做說明， 1B～3A期肺腺癌患者手術後接受標靶治療，三年復發率約比只手術切除者下降達一半。
EGFR基因突變者肺腺癌術後復發率（註1）
| 早期期別 | 開刀切除腫瘤的復發率 | 開刀切除+標靶治療的復發率 |
| 第1B期 | 40％ | 20％ |
| 第2期 | 70％ | 35％ |
| 第3A期 | 84％ | 40％ |
亞東醫院胸腔內科暨肺癌團隊召集人張晟瑜醫師補充：「根據NCCN（National Comprehensive Cancer Network）治療指引，肺腺癌患者有EGFR或ALK基因突變，除了術後可接受輔助性化學治療外，若加上輔助性標靶治療更可大幅降低復發率，但對於其他基因突變，輔助性標靶治療目前的證據力較為不足。」
至於術後要服用多久的標靶藥物？張醫師說明：「根據研究，治療EGFR基因突變的標靶藥物建議服用三年（註2）；而治療ALK基因突變的標靶藥物建議服用兩年（註3）。整體費用約需300～400萬元。若未達研究建議的服用時間，降低復發風險的效果可能不如研究數據顯示的那樣顯著。」他也坦言，因藥費高昂，實際上能接受標靶治療的EGFR或ALK基因突變患者僅約一成，多數仰賴保險給付，且多採實支實付模式。由此可知，在投保醫療險或癌症險時，如果能事先了解治療流程，會更有保障。此外，臨床上也有部分患者適合術前先服用一段時間的標靶藥物，使腫瘤縮小後再切除。關於服用時間長短，則須依個別病況調整。
其他相關費用方面，治療早期肺癌的手術費用健保會給付，術後若需進行EGFR與ALK基因檢測，目前在早期階段仍需自費。單一基因檢測費約一萬元，若同時檢測兩項，費用約兩萬元。確認基因突變後，再考慮是否進行標靶治療。若進行化療，第二期（含）以上的患者則可申請健保給付。
早期肺腺癌有必要做免疫治療嗎？
台灣目前的免疫治療主要指「ANTI-PD1」療法。對早期肺腺癌而言，它與標靶治療一樣，屬於需自費的輔助性預防措施。張晟瑜醫師解釋：「這是一種提升免疫力的概念。當腫瘤檢體經染色後，會得出腫瘤中PD-L1的表現量。不論結果高低，接受免疫治療後都能增加抗病能力，但PD-L1表現量越高（通常超過五成），效果會更明顯。在非小細胞肺癌患者中，PD-L1表現量約1/3是 50％以上、1/3介於1～50％，另有1/3小於1％。」
針對非小細胞肺癌早期患者，免疫療法可在術前、術後或兩者皆做，各具不同功能。「有些患者想早點切除，不願意多等兩個月進行化療加免疫治療來縮小腫瘤，通常我會建議PD-L1表現量超過50％、腫瘤靠近血管或容易侵犯周邊組織，以及期數在2B或3A的患者，於術前進行化療加免疫治療。這樣做有益於腫瘤縮小，並提高清除癌細胞的效果。」
「有研究指出，早期非小細胞肺癌患者若於術前接受化療合併免疫治療，約有1/4開刀後已找不到癌細胞，或腫瘤中癌細胞比例極低（註4）。」張醫師說，術前化療合併免疫治療通常為三個療程、歷時兩個月，費用約20萬元。
戴芳銓醫師分析，術後免疫治療的目的在於預防復發，其中PD-L1表現量高於50％的患者是最具成本效益的族群。根據研究顯示，建議療程至少一年（註5）；每年花費大約100～120萬元。
３類族群建議積極治療
戴芳銓醫師解釋，雖然有標靶、免疫兩大療法，但癌細胞的生長機制並不只這兩種，因此才會出現「標靶抗藥性」、復發等情況。目前醫學尚無法完全掌握所有致癌機轉，所以也必須一邊觀察現象來制定療程。他建議，以下3類族群應在早期階段盡量接受完整的檢查與積極治療：
1.有肺癌家族史且年紀大於40歲
2.重度抽菸者
3.曾罹患癌症且易反覆發生者（可能具有較易罹癌的體質）
戴芳銓醫師進一步說明，因體質差異，有些患者即便早期發現基因突變但未服用標靶藥物，也可能終生不復發；但也有案例顯示，患者左肺曾出現1B期惡性腫瘤，3～5年後右肺再度長出一顆型態相似的1B期腫瘤，這類情況難以判定是原發或轉移，通常會被認定為易罹癌體質。這類個體差異無法以研究數據量化評估，因此若預算足夠，建議可同時進行基因突變與 PD-L1表現量檢測。若不打算投入高額費用，則至少每3～6 個月進行一次追蹤檢查。
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