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早中晚期的肝癌,健保給付哪些治療?新技術、新一代藥物帶您一次瞭解

出處/ 大家健康雜誌2021年7、8月號/第39 
採訪整理/
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早中晚期的肝癌,健保給付哪些治療?新技術、新一代藥物帶您一次瞭解

根據衛生福利部統計,臺灣每年約有11,000人診斷出肝癌,到底不同期別的肝癌怎麼治療?目前健保又給付哪些治療項目?


肝癌早期不易出現症狀,自覺不舒服時,病情通常不輕。衛福部統計,超過6成的患者發現肝癌時已屬中、晚期。臺大醫院內科部主治醫師徐士哲表示,單靠臨床症狀鑑別早期肝癌並不容易。由於病毒性肝炎是導致肝癌主要原因,有B型肝炎帶原、C型肝炎感染患者,一定要定期抽血檢查血液中的ALT、AST、甲型胎兒蛋白,及定期進行腹部超音波檢查,持續追蹤才能早期診斷及治療。


肝癌如何分期?

臺灣肝癌醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸肝膽科系副科系主任林錫銘醫師表示,台灣肝癌分期多採用美國TNM與巴塞隆納BCLC二大癌症分期系統並行的做法。T代表原發腫瘤大小、局部侵犯程度;N表示腫瘤局部區域淋巴腺蔓延程度;M代表是否遠端轉移。BCLC有分0、A、B、C、D期,根據腫瘤狀況(大小、數量、血管侵犯、淋巴侵犯、肝外轉移)、肝功能、患者體能狀態作出分期。

肝癌3類治療法

徐士哲醫師表示,治療肝癌需兼顧腫瘤治癒率以及保留肝臟功能,從各種不同的治療方法選擇最適當的方案。所幸在陸續推出新技術、新一代藥物下,已能提高肝癌患者治癒及存活率,也可以有效緩解腫瘤惡化。現階段肝癌治療可分為3類做法:

 

1.透過手術或移植完全淨除腫瘤細胞

治療肝癌最好優先使用根除性治療,如果能完全淨除腫瘤細胞,才有機會讓患者長期存活,並回復正常生活。方法包含手術切除及肝臟移植。

■手術切除
無論腫瘤大小,手術切除部分肝臟是首選治療,尤其是單一腫瘤且未侵犯血管的早期肝癌,手術切除最為適合。
傳統是剖腹手術,近年來有腹腔鏡、達文西微創手術。一般來說,5公分以下的肝癌腫瘤,較適合採用微創手術;5~10公分則需嚴謹評估,仍有機會使用微創手術;如果是10公分以上的腫瘤,因為要較大的切口才能將腫瘤組織取出,微創手術的優點可能較不顯著。
健保:☑給付剖腹手術  ☒腹腔鏡需自費,約5萬元  ☒達文西手術需自費,約20萬元起跳。

■肝臟移植
針對未轉移的第I期或第II期肝癌患者,透過肝臟移植手術是積極有效的療法,手術後一年存活率高達85%,五年存活率可達60%左右,移植成功患者2/3都能獲得生活自理能力,不過肝臟移植必須符合多項條件,要先審慎評估,而且器官來源是可遇不可求。
健保:☑給付,有些特殊藥物需自費。

 

2.無法手術切除就局部治療

有些病人體況不適合手術,或不願意手術切除,另外有些腫瘤位於深處不宜開刀,可採用低侵入性的局部治療,同樣屬於完全淨除的根除治療。

■消融治療(包含射頻、微波、冷凍)
現階段治療小、中型肝癌手術選項之一,屬於微創手術。其治療原理是將探針置入腫瘤,導入能量以破壞腫瘤組織。優點是傷口小、時間短,若無併發症,24小時內即可出院。
「射頻消融術」(俗稱電燒)對於消除3公分以下的小型腫瘤有不錯療效;針對3~5公分的中型腫瘤,可以採「微波消融術」,治療時間短效率較高。「冷凍消融術」是透過探針急速降溫再回溫,以達到崩解腫瘤組織的治療,也有不錯療效。
健保:☑給付射頻、微波消融術  ☒冷凍消融術需自費,約20萬元。

■酒精注射療法
一種經由局部皮膚麻醉,在超音波導引下,透過細針將純酒精(95%)注射入肝癌腫瘤組織,將癌細胞蛋白質凝固變質,造成腫瘤缺氧壞死的局部療法。適合腫瘤小於3公分,且腫瘤數目在3個以內的局部治療。治療時間短,治療後當日可返家休息。與消融術治療相比,酒精注射治療效率略遜,同一個腫瘤需經多次注射,一般約注射4~6次,以達到療效。
健保:☑給付

 

3.腫瘤過大或轉移採延緩惡化療法

針對中晚期肝癌,例如腫瘤太大,或侵犯血管、不易手術切除,或有遠處轉移,仍然有不少有效的治療方式。此類治療會採取彈性及多元策略,治療計劃有時也會合併手術切除及消融術,相關內容雜誌後續會另闢文章詳細說明。

■栓塞治療
肝臟主要由肝動脈、門靜脈供應養分,其中肝癌的營養來源主要來自肝動脈,因此栓塞治療是將導管伸入肝動脈注入化療藥物,隨後再打入栓塞凝膠粒子(Gelfoam)將肝動脈阻塞,阻斷肝癌細胞的營養供給、讓癌細胞沒有養分來源而壞死;至於正常的肝細胞,因為還有門靜脈可供應血流,比較不會受到影響。

現階段有傳統及新型載藥微球栓塞法兩種。載藥微球栓塞與傳統栓塞一樣是運用化療,只是載體不同,可直接將裝載化療藥物的「載藥微球」輸送到腫瘤位置,在腫瘤裡面持續釋放化療藥物達14天以上,也避免身體其他器官不必要的化療藥物暴露。

若肝門靜脈主幹阻塞,無法做栓塞治療,則可採用「肝動脈灌注化療」。
健保:☑給付傳統血管栓塞法  ☒載藥微球栓塞法需自費,5萬至7萬元。

■標靶治療
抑制肝癌腫瘤的血管及細胞增生,緩解腫瘤的生長及擴散。目前有第一線及第二線藥物,有口服及注射型態。
健保:☑標靶治療有條件給付,自費5萬元~10萬元不等/月。

■免疫治療
利用免疫抑制劑,再活化免疫系統機制,破壞及殺死腫瘤細胞的能力。
健保:☒未給付,自費10萬元以上/月。

■放射治療
體外放射治療包含光子刀、電腦刀、質子刀治療。另有釔90放療,將帶有放射線的微球透過血管攝影導引注入肝臟。針對不適合進行手術切除、消融、栓塞病人使用。
健保:☒體外放射治療有條件給付 ☒質子刀及釔90沒有給付,70~100萬元。

 

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