根據衛生福利部統計，臺灣每年約有11,000人診斷出肝癌，到底不同期別的肝癌怎麼治療？目前健保又給付哪些治療項目？
肝癌早期不易出現症狀，自覺不舒服時，病情通常不輕。衛福部統計，超過6成的患者發現肝癌時已屬中、晚期。臺大醫院內科部主治醫師徐士哲表示，單靠臨床症狀鑑別早期肝癌並不容易。由於病毒性肝炎是導致肝癌主要原因，有B型肝炎帶原、C型肝炎感染患者，一定要定期抽血檢查血液中的ALT、AST、甲型胎兒蛋白，及定期進行腹部超音波檢查，持續追蹤才能早期診斷及治療。
肝癌如何分期？
臺灣肝癌醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸肝膽科系副科系主任林錫銘醫師表示，台灣肝癌分期多採用美國TNM與巴塞隆納BCLC二大癌症分期系統並行的做法。T代表原發腫瘤大小、局部侵犯程度；N表示腫瘤局部區域淋巴腺蔓延程度；M代表是否遠端轉移。BCLC有分0、A、B、C、D期，根據腫瘤狀況（大小、數量、血管侵犯、淋巴侵犯、肝外轉移）、肝功能、患者體能狀態作出分期。
肝癌３類治療法
徐士哲醫師表示，治療肝癌需兼顧腫瘤治癒率以及保留肝臟功能，從各種不同的治療方法選擇最適當的方案。所幸在陸續推出新技術、新一代藥物下，已能提高肝癌患者治癒及存活率，也可以有效緩解腫瘤惡化。現階段肝癌治療可分為3類做法：
１.透過手術或移植完全淨除腫瘤細胞
治療肝癌最好優先使用根除性治療，如果能完全淨除腫瘤細胞，才有機會讓患者長期存活，並回復正常生活。方法包含手術切除及肝臟移植。
■手術切除
無論腫瘤大小，手術切除部分肝臟是首選治療，尤其是單一腫瘤且未侵犯血管的早期肝癌，手術切除最為適合。
傳統是剖腹手術，近年來有腹腔鏡、達文西微創手術。一般來說，5公分以下的肝癌腫瘤，較適合採用微創手術；5～10公分則需嚴謹評估，仍有機會使用微創手術；如果是10公分以上的腫瘤，因為要較大的切口才能將腫瘤組織取出，微創手術的優點可能較不顯著。
健保：☑給付剖腹手術 ☒腹腔鏡需自費，約5萬元 ☒達文西手術需自費，約20萬元起跳。
■肝臟移植
針對未轉移的第I期或第II期肝癌患者，透過肝臟移植手術是積極有效的療法，手術後一年存活率高達85％，五年存活率可達60％左右，移植成功患者2/3都能獲得生活自理能力，不過肝臟移植必須符合多項條件，要先審慎評估，而且器官來源是可遇不可求。
健保：☑給付，有些特殊藥物需自費。
２.無法手術切除就局部治療
有些病人體況不適合手術，或不願意手術切除，另外有些腫瘤位於深處不宜開刀，可採用低侵入性的局部治療，同樣屬於完全淨除的根除治療。
■消融治療（包含射頻、微波、冷凍）
現階段治療小、中型肝癌手術選項之一，屬於微創手術。其治療原理是將探針置入腫瘤，導入能量以破壞腫瘤組織。優點是傷口小、時間短，若無併發症，24小時內即可出院。
「射頻消融術」（俗稱電燒）對於消除3公分以下的小型腫瘤有不錯療效；針對3～5公分的中型腫瘤，可以採「微波消融術」，治療時間短效率較高。「冷凍消融術」是透過探針急速降溫再回溫，以達到崩解腫瘤組織的治療，也有不錯療效。
健保：☑給付射頻、微波消融術 ☒冷凍消融術需自費，約20萬元。
■酒精注射療法
一種經由局部皮膚麻醉，在超音波導引下，透過細針將純酒精（95％）注射入肝癌腫瘤組織，將癌細胞蛋白質凝固變質，造成腫瘤缺氧壞死的局部療法。適合腫瘤小於3公分，且腫瘤數目在3個以內的局部治療。治療時間短，治療後當日可返家休息。與消融術治療相比，酒精注射治療效率略遜，同一個腫瘤需經多次注射，一般約注射4～6次，以達到療效。
健保：☑給付
３.腫瘤過大或轉移採延緩惡化療法
針對中晚期肝癌，例如腫瘤太大，或侵犯血管、不易手術切除，或有遠處轉移，仍然有不少有效的治療方式。此類治療會採取彈性及多元策略，治療計劃有時也會合併手術切除及消融術，相關內容雜誌後續會另闢文章詳細說明。
■栓塞治療
肝臟主要由肝動脈、門靜脈供應養分，其中肝癌的營養來源主要來自肝動脈，因此栓塞治療是將導管伸入肝動脈注入化療藥物，隨後再打入栓塞凝膠粒子（Gelfoam）將肝動脈阻塞，阻斷肝癌細胞的營養供給、讓癌細胞沒有養分來源而壞死；至於正常的肝細胞，因為還有門靜脈可供應血流，比較不會受到影響。
現階段有傳統及新型載藥微球栓塞法兩種。載藥微球栓塞與傳統栓塞一樣是運用化療，只是載體不同，可直接將裝載化療藥物的「載藥微球」輸送到腫瘤位置，在腫瘤裡面持續釋放化療藥物達14天以上，也避免身體其他器官不必要的化療藥物暴露。
若肝門靜脈主幹阻塞，無法做栓塞治療，則可採用「肝動脈灌注化療」。
健保：☑給付傳統血管栓塞法 ☒載藥微球栓塞法需自費，5萬至7萬元。
■標靶治療
抑制肝癌腫瘤的血管及細胞增生，緩解腫瘤的生長及擴散。目前有第一線及第二線藥物，有口服及注射型態。
健保：☑標靶治療有條件給付，自費5萬元～10萬元不等/月。
■免疫治療
利用免疫抑制劑，再活化免疫系統機制，破壞及殺死腫瘤細胞的能力。
健保：☒未給付，自費10萬元以上/月。
■放射治療
體外放射治療包含光子刀、電腦刀、質子刀治療。另有釔90放療，將帶有放射線的微球透過血管攝影導引注入肝臟。針對不適合進行手術切除、消融、栓塞病人使用。
健保：☒體外放射治療有條件給付 ☒質子刀及釔90沒有給付，70～100萬元。
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