排尿不順困擾許多人，除了年輕女性可能發生尿路感染之外，多數頻尿、急尿、夜尿、解尿困難等苦楚，過了50歲後，易隨年齡增加而狀況日益嚴重。背後成因多元且複雜，是哪些原因引起、可否預防？看醫師解析。
台大醫院泌尿部主治醫師王碩盟表示，50歲以上男性25～50％有攝護腺肥大的狀況，且與膀胱過動症有關，易引發頻尿、急尿、尿解不乾淨等問題，且隨著年齡增加比例漸增，80歲以上甚至有80％有攝護腺及泌尿系統的問題。
頻尿是指「白天清醒時小便超過8次」。正常值是平均每2～3小時解尿一次，若未大量飲水或喝咖啡，2小時內得奔去上廁所，且不上就憋不住或漏尿，代表膀胱有問題；而「夜尿」是指「入睡後起床上廁所≧2次」，只要符合上述任一情況，建議就醫檢查。
馬偕紀念醫院婦產部婦女泌尿學科主任劉蕙瑄說明，女性的排尿問題多元，包含尿失禁、膀胱過動症、子宮、膀胱或直腸下垂，甚至骨盆腔有腫瘤，都可能導致不同的下泌尿道症狀。50歲以上的女性，約七成泌尿系統有狀況。
以下介紹常見的排尿困難原因。
1.膀胱炎及尿路感染
症狀是頻尿、急尿感、解尿疼痛、血尿等。王碩盟醫師表示，男性尿路感染通常出現在攝護腺肥大之後，50歲以前較少發生；女性尿道較短，全齡都可能泌尿道感染。
劉蕙瑄醫師指出，若以更年期前後劃分族群，年輕女性的泌尿道感染多與生活習慣有關，如長期憋尿、水分攝取不足、如廁後擦拭方向錯誤、過度清潔私密處、經期衛生管理不佳，或性行為將細菌帶入等因素。由於膀胱及尿道感染 95％是內源性的大腸桿菌引起，當水分攝取不足、大腸桿菌附著於泌尿道並繁殖時，感染風險就會增加，建議改善生活與飲食習慣來預防。
更年期後，隨著女性荷爾蒙下降，陰道及尿道的上皮組織逐漸萎縮，使腸道細菌更易入侵。此外，能分泌抗菌物質的好菌減少，進一步增加感染風險，導致更年期婦女更易罹患反覆性膀胱炎（指細菌感染導致的膀胱炎，並在半年內發作超過2次或一年內超過3次）。若患者無使用荷爾蒙的禁忌症，可在醫師指導下，局部適量塗抹雌激素以改善症狀。此外，50 歲後若患有慢性病或長期使用導尿管，感染風險亦會顯著增加，建議積極控制慢性病，降低泌尿道感染的發生率。
憋尿能使膀胱變有力？
坊間謠傳：「憋尿能使膀胱變有力」。王碩盟醫師澄清，憋尿會提高感染風險，並不會讓膀胱過動症的人增加尿容量，反而增加尿失禁的機會。嚴重時可能引發尿液逆流，甚至導致年老時膀胱無法自行收縮，或括約肌變得太緊繃而難解尿，所以有尿意就該上廁所，千萬別憋尿。
2.應力性尿失禁
好發於女性，症狀是打噴嚏、咳嗽、搬重物、跑跳時，因用力使腹壓上升而漏尿。劉蕙瑄醫師表示，這是因骨盆底韌帶退化、無法撐住尿道，嚴重者必須手術才能改善。應力性尿失禁主要是老化引起，另外，生育次數多或因工作長期負重者，骨盆底的韌帶也較易鬆弛，但也有少數病患先天韌帶較鬆馳，雖未生育也可能應力性尿失禁。
有些醫生會建議患者多做凱格爾運動訓練骨盆底肌力。王碩盟醫師提醒，女性天生肌力較弱，更年期後女性荷爾蒙不足、肌力流失得更快，等60、70歲才做會太遲，建議40、50歲就開始做凱格爾運動訓練肌力，較能延緩肌力流失。(延伸閱讀：咳嗽、打噴嚏就漏尿，怎麼治療應力性尿失禁 )
3.膀胱過動症
王碩盟醫師表示，膀胱過動症的原因多樣，包含：年紀、攝護腺肥大、逼尿肌與神經控制發生病變，導致膀胱逼尿肌不自主收縮而急尿、頻尿或尿失禁。以服藥治療及行為治療為主。
劉蕙瑄醫師說，膀胱過動症和應力性尿失禁都屬於多因子造成的疾病，兩者也都有漏尿表現，但病變機轉和治療方式卻完全不同。膀胱過動症的典型症狀是「一急就漏」，或因其他刺激而漏尿，如天氣冷、被尖銳聲音嚇到、碰到冰的東西。若不限時間、地點和原因產生急尿感或漏尿，建議就醫治療。
除了自然退化，慢性病患者、中風導致神經受損，或脊椎受傷、脊椎曾開過刀者，也易併發此症。另外，部分女性因子宮、膀胱或直腸下垂，甚至骨盆腔有腫瘤，導致尿道堵塞後使膀胱長期解尿困難或排不乾淨，也會誘發膀胱過動症。
另有一些族群原因不明，即便發呆、靜坐也會不自主漏尿。王碩盟和劉蕙瑄醫師皆表示，目前只知女性過了65歲以後，膀胱過動症的比例明顯高於男性，且隨著年紀越大，發生率越高。50歲以上的女性患者約占臨床的30～40％；70歲以上超過50％有此症狀。
4.糖尿病、高血壓使膀胱神經退化
劉蕙瑄醫師指出，高血壓初期或血壓控制良好的患者不一定有夜尿的症狀，但若控制不佳，後期易併發鬱血性心衰竭，此症和腎病症候群患者常合併下肢水腫。當夜晚平躺時，部分水分進入血管並回流至心臟，增加體液循環，也增加尿液形成，就易夜間多尿。
糖尿病患者則因血糖過高、使膀胱周邊神經退化，造成兩種不同的臨床表現：1.膀胱變得不敏感，即使脹滿了，也沒有想上廁所的感覺；2.周邊神經持續發炎，使膀胱過度敏感、不自主收縮，形成膀胱過動症。血糖越高或肥胖的女性，併發此症的比例越高，症狀也越嚴重，治療難度也更高。
糖尿病患者還易結石，倘若結石塞住腎盂或輸尿管，尿液排不出去會造成腎盂或輸尿管感染發炎。建議控制好血糖、血壓，以便預防及改善因慢性病變所產生的排尿困擾。
5.間質性膀胱炎
又稱「膀胱疼痛症候群」，症狀是脹尿時會膀胱疼痛，且頻尿、急尿等。症狀易跟細菌性的膀胱炎搞混，但跟細菌感染無關，多是自體免疫疾病和膀胱的過敏反應，造成膀胱壁中類似保護膜的特殊構造──醣胺聚醣層（Glycoaminoglycan Layer，簡稱GAG layer）產生裂隙，使得鉀離子、尿素等物質滲進膀胱壁中刺激痛覺神經，產生尿急、頻尿、夜尿或恥骨上緣慢性疼痛。
間質性膀胱炎也是多重因子造成，較難預防，現階段只能就症狀進行治療，少吃刺激性食物。劉蕙瑄醫師說，Ｋ他命和有毒物質會使GAG layer受損，導致慢性的間質性膀胱炎，想預防，遠離毒品是一途徑。
6.男性攝護腺肥大、攝護腺癌
王碩盟醫師表示，男性在50歲前較少有排尿問題，50歲後因荷爾蒙改變，攝護腺肥大及攝護腺癌的發生率都日漸增加。每個人老化速度不同，攝護腺肥大引發的症狀會陸續出現。
目前主要以「國際攝護腺症狀評分表」（簡稱IPSS）來評估嚴重程度。該表共有7個問題，包含：排尿後有無殘尿感、頻尿、急尿、排尿斷斷續續、排尿無力、用力逼尿、夜尿。每項依嚴重度可評0～5分，總分越高，表示症狀越嚴重。（延伸了解 IPSS評分表 https://reurl.cc/p9epab）
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輕度攝護腺症狀（0～7分）：可先調整生活習慣來改善。
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中度攝護腺症狀（8～19分）：除調整生活習慣，同時考慮藥物治療。
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重度攝護腺症狀（20～35分）：如果藥物治療難控制症狀，可能需要考慮手術治療。
上述排尿症狀也可能是攝護腺癌引起。攝護腺癌和攝護腺肥大沒有因果關係，但據統計，如果爺爺、爸爸都有攝護腺癌，兒子患攝護腺癌的機率將提高2～4倍。據王碩盟醫師的觀察，有家族史的患者，攝護腺癌會發展得更惡性。
目前尚不清楚攝護腺癌的原因，但有部分研究顯示，番茄中的茄紅素似乎可減緩攝護腺癌變。其次，地中海型飲食（以大量新鮮蔬果、全穀類、堅果與豆類等植物性食物作基底，並用橄欖油烹調，多魚類、海鮮，少紅肉、加工肉的飲食模式）能降低攝護腺癌、乳癌、子宮內膜癌及大腸癌的發生率，並能降低攝護腺癌的轉移死亡率。至於高糖、高鹽、高脂肪的飲食習慣，雖跟攝護腺癌的發生率沒有直接相關，但這些飲食易誘發癌症，也應避免或少攝取。
7.膀胱癌
主因目前仍然未知，王碩盟醫師表示，美國有研究顯示膀胱癌和吸菸率成正比。美國男性抽菸比例比台灣高很多，因此美國人罹患膀胱癌的比例也比台灣高。吸菸及吸二手菸都會吸進高達幾百種化學物質，都會提高膀胱癌的罹患率。
另有部分原因跟生活環境及飲食有關，如：長期嗅吸有機揮發劑、接觸皮革染劑或塑膠工廠的化學藥劑，或是飲用含有寄生蟲或重金屬的水，以及目前已被衛服部禁用的中藥材──馬兜鈴，都是已知的膀胱癌風險因子。此外，泌尿系統中的上皮組織皆有可能癌化，因此不只膀胱，上下游的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，都可能罹患「尿路上皮癌」。
膀胱癌及尿路上皮癌的典型症狀是「血尿」，只有少部分人會疼痛或頻尿，一旦發現血尿或健檢時尿液有潛血反應，不管有無疼痛，都要立即就醫檢查，切勿拖延。
排尿困擾並非全是泌尿系統問題
劉蕙瑄醫師提醒女性，排尿困擾不一定全是泌尿系統出問題，也可能是子宮、卵巢等周邊組織出狀況。如果找泌尿科醫師治療後情況未改善，可考慮找婦產科或婦女泌尿科進一步檢查。
此外，「排尿障礙」是醫學上專有名詞，專指「解尿解不出來、速度很慢或排不乾淨」等症狀，非泛指所有排尿問題。一般發生在攝護腺肥大的男性身上，女性發生機會較低，大部分是子宮、膀胱或直腸下垂，或骨盆腔有腫瘤才有此問題。
混合性尿失禁如何治療
引發尿失禁的原因很多，臨床上最常見的是應力性尿失禁，約占50％；膀胱過動症約占30％；其餘20％則是「混合性尿失禁」，指同時具有兩種尿失禁的作用機轉，治療上必須手術、服藥雙管齊下。
至於先手術，還是先服藥？劉蕙瑄醫師說，醫師會依據患者在生活中「哪種場域或情境下最感到困擾」來決定治療順序。如果是咳嗽漏尿較困擾，會先從手術開始治療應力性尿失禁；如果是一急就漏尿較困擾，會先服藥治療膀胱過動症。
治療後會觀察患者困擾程度及生活品質是否改善，再決定是否需進一步治療。「有些患者應力性尿失禁治好後，膀胱過動症也改善，反之亦然，所以醫師會幫病人一步步拆解問題、精準治療。」
