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專家:AZ疫苗效力並非比輝瑞、莫德納差!先打AZ,第二劑可「疫苗混打」嗎?

出處/ 大家健康雜誌網站 
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專家:AZ疫苗效力並非比輝瑞、莫德納差!先打AZ,第二劑可「疫苗混打」嗎?
為了防範新冠疫情,台灣正分批施打疫苗,195萬企業購買的輝瑞BNT疫苗預計9月初到貨,將優先提供12至17歲學生施打,也放上疫苗預約平台讓民眾登記意願。不少民眾也關注AZ與莫德納或BNT疫苗混打的可能性,到底施打AZ、莫德納、BNT等新冠疫苗,要注意什麼?(2021.08.31更新)
 
8月28日起,COVID-19公費疫苗預約平台開放登記BNT疫苗施打意願,不少民眾關注混打可能性,指揮中心指揮官陳時中表示,專家認為BNT疫苗等mRNA疫苗作為混打劑具有可行性,但開放混打時程及適用對象群,需根據進貨量謹慎考量。
 
之前傳出國內30多歲男性疑似注射AZ疫苗後產生血栓,令人膽顫心驚,也讓國人對於輝瑞BNT、莫德納等疫苗品牌,更加引頸期盼。專家們說,AZ疫苗其實沒那麼差,目前全台疫苗覆蓋率仍不夠高、「物以稀為貴」,不必因為疫苗副作用而捨棄施打。未來當其它廠牌的疫苗補足之後,若混打的研究證實抗體更多、而副作用在可忍受的範圍內,其實可考慮混打疫苗。因此,大家可以暫時放下對AZ疫苗的擔憂,把莫德納、輝瑞BNT疫苗優先留給孕婦、18歲以下族群、免疫疾病者,以及有血栓高風險的人。

目前政策上,一般人必須施打兩劑同廠牌的疫苗,但8月6日時,中央流行疫情指揮中心開放第一線醫護人員混打COVID-19疫苗,也就是第1劑接種AZ疫苗,第2劑可混打莫德納或輝瑞BNT的mRNA疫苗。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示,AZ混打mRNA疫苗可提高中和抗體的效價,有潛力對抗變種病毒。
 
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說明,目前不建議一般民眾交替使用不同廠牌新冠肺炎疫苗,但民眾接種第1劑疫苗後,如出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,並通報至疾病管制署疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,則建議以其他不同技術產製的疫苗完成接種。未來在政策滾動式修正下,或許有更多混打的可能,值得持續關注。(延伸閱讀:該打新冠疫苗嗎?一表掌握主流3類疫苗副作用、過敏反應與保護力

「疫苗效力」、「保護力」數字遭誤解
其實「預防重症」效力皆100%

輝瑞疫苗的保護力達95%、莫德納疫苗達94%,與AZ疫苗約70%的數字相比,乍看之下,似乎AZ疫苗遜了一截。但前台大感染科醫師林氏璧卻破除迷思,指出以下三個重點:
 
第一, 疫苗保護力不能用數字互相比較。
第二, 這三種疫苗的「預防重症」效果都非常好。
第三, 以第一劑來看,AZ疫苗發揮的保護力高達86%。以目前疫情嚴重,一線醫護人員需求孔急的情況來看,建議一線醫護及早施打AZ疫苗,不一定要等莫德納。
 
重點一「疫苗保護力」不能直接比較
 
俗稱的「保護力」就是學術上稱的「疫苗效力(vaccine efficacy)」,指的是疫苗可以減低個人被感染的程度,比例越高,保護程度越大。輝瑞的95%、莫德納的94%,乍看之下比AZ疫苗約70%多了很多,但事實上它的研究條件是不同的。
 
林氏璧醫師分析:「因為輝瑞、莫德納做臨床試驗的時間很早,當時主要是針對武漢病毒株,還沒有變種病毒株的大流行,所以它的效力主要是針對武漢病毒株。但AZ是到變種病毒大流行的地方做,它的數字跟我們現在遇到的情況比較相近。」因此,不宜直接比較數字,就認定輝瑞、莫德納對預防感染的能力,一定比AZ疫苗好。
 
重點二 更重要的是「預防重症效果好」
 
打疫苗最主要的目的是避免死亡、重症的發生,除了林氏璧醫師提到這個觀念以外,台大公衛學院教授陳秀熙也說,AZ預防住院的效力達到100%。
 
他指出,在蘇格蘭的第4期上市後監測中,結果顯示施打AZ第一劑,就可以降低88%的住院風險,代表AZ疫苗能有效降低重症及住院的比例。
 
此外,著名的美媒Vox發表的一支影片在網路上瘋傳
 
其中指出包括輝瑞、莫德納、嬌生、衛星五號、諾瓦瓦克斯、AZ等疫苗,預防住院、死亡的效力都達到100%。(延伸閱讀:接種AZ疫苗防新冠肺炎前,9件該知道的事
 
重點三 AZ第一劑的保護力其實高達86%
 
以台灣目前疫苗不足的情況,能施打到第一劑AZ疫苗的人已經是幸運兒了,但是多數人對於AZ疫苗的血栓、保護力低仍有疑慮,遑論又擔心打了AZ疫苗之後,後續的第二劑不知道何時可以打到何種疫苗,以及是否有副作用等。
 
林氏璧醫師指出,因為AZ疫苗第一劑的保護效果好,所以如果有AZ疫苗可打,不一定要等莫德納。根據韓國的研究資料,注射完AZ疫苗14天之後,就可產生86%的保護力(疫苗效力)。而輝瑞、莫德納的保護力都超過9成,雖然數字高,但這指的是「打完第二劑」之後的數據,所以,以目前缺疫苗的現況來看,建議較緊急的一線醫護宜優先施打AZ疫苗,以盡早獲得保護。
 
另外,以副作用來說,通常打完AZ疫苗第一劑較容易產生不適感,而莫德納則是第二劑,不適感的產生表示體內正在進行激烈的免疫反應,這就是AZ疫苗第一劑保護力高、莫德納第二劑保護力又大量提升的調節反應。

第一劑打AZ疫苗,
第二劑「混打」輝瑞或莫德納,效果更好?

陳秀熙教授直言:「第一劑打AZ,第二劑打輝瑞、莫德納,混打的保護力更好。」他引用西班牙近期一個670人的研究指出,在施打第一劑AZ之後,間隔八周施打輝瑞,發現只有1.7%比例的人出現頭痛、肌肉痠痛等副作用。而且比起只有打第一劑AZ、沒有打第二劑輝瑞的對照組來看,打兩劑的實驗組,血流內的IgG抗體含量高出30~40倍、中和抗體量增加了7倍。另外,西班牙研究也指出,這樣混打的效果,比兩劑都施打AZ的保護力更好。
 
他解釋,第一劑是讓免疫系統認識病毒,第二劑再引發更大、更快速的免疫反應,所以第一劑使用AZ這種病毒載體的疫苗,第二劑再施打輝瑞、莫德納這種mRNA疫苗,其實可以產生非常好的保護力。(延伸閱讀:免疫力下降成防疫隱憂!營養師推薦6大營養素食物預防染病

施打新冠疫苗需知

第一, 陳秀熙教授建議,若兩劑都施打AZ疫苗,根據其第三期臨床試驗的結果,施打建議間隔超過8周以上較佳、大於或等於12周更好,所以他建議間隔8~12周。
 
第二, 孕婦、對AZ疫苗過敏者、免疫力功能不全、有血栓病史等族群,應經過醫師諮詢之後,避免施打AZ疫苗,宜優先施打mRNA疫苗(輝瑞、莫德納)。
 
第三, 陳秀熙教授說,英國曾實行「老人打AZ,年輕人打輝瑞」的方法,非常成功。因此年輕人此時應衡量自身病史、性別、感染風險來考量施打問題。
 
林氏璧醫師說,根據研究,AZ引發血栓的機率約為十萬分之一,但韓國在實際施打之後,打了約350萬人才出現第一例,台灣打了約46萬人之後才出現第一例,顯示有可能亞洲人發生「血栓併血小板低下症候群」的機率比西方人低,請民眾不必過度擔心。
 
指揮中心統計,截至6月19日止,國內共計1,446,608位民眾接種AZ疫苗,其中314,487名為75歲以上長者。根據疫苗不良事件通報系統(VAERS)顯示,目前已收到67例接種AZ疫苗後死亡之報告,不過,截至目前為止,尚無死亡個案被判定為與疫苗相關。
 
衛福部補充說明,在大規模疫苗接種初期,大部分接種對象為年長者,可能有潛在慢性疾病,使得疫苗接種後通報死亡的案件數量增加,因此需藉由回顧病歷資料或解剖釐清死因,調查這些事件是否與疫苗相關。此外,亦可藉由持續性自然死亡率的評估,觀察是否有疫苗安全性的疑慮。如根據2020年我國人口統計資料,75歲以上年中人口為1,433,286人,同年度75歲以上死亡人數為95,367人;故可得知,即便未接種COVID-19疫苗,平均每日也約有200多名75歲以上長者死亡。
 
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