子宮頸抹片異常是「子宮頸癌」還是「癌前病變」？後續怎麼確診與治療？-大家健康雜誌

當醫師宣布子宮頸抹片的檢查結果是「異常」時，需要擔心它變成子宮頸癌嗎？如果結果是「癌前病變」，是不是表示已經罹患癌症了呢？又和「零期癌」、「原位癌」有何差異？以下讓我們來看看做完子宮頸抹片之後，該如何解讀結果，跟後續有哪些治療方法？

子宮頸癌的起因是HPV病毒持續感染，造成細胞變異，所以當抹片檢查的報告是「異常」時，可能的結果包括「癌前病變」，或已經形成了「子宮頸癌」。

所謂「癌前病變」指的是細胞產生異常的病變，發生在皮膚的上皮（表皮）層；癌前病變並非癌症，若經過妥善治療，也大多可以完全治癒。癌前病變與子宮頸癌有一個界線，是表皮、真皮之間的「基底層」，基底層是一層薄膜；當癌細胞突破基底層之後，即稱為「子宮頸癌」。

不少民眾聽過「零期癌」、「原位癌」這些名詞，在申請保險用的診斷證明時會使用到，到底它們跟「癌前病變」有何差異？

國泰醫院婦產科主治醫師黃家彥解釋，以前常聽到的「零期癌」、「原位癌」指的就是現在所稱的「癌前病變」，只是前兩個名詞現在已經不使用。

子宮頸抹片異常，如何治療？

黃家彥醫師指出，如果檢查時發現可疑病灶，可用陰道鏡搭配特殊的光線，找出異常細胞，並對異常細胞做切片，將切片後的檢體送檢驗，等到病理報告出來即可確診。

做子宮頸抹片的目的是為了找出異常，異常可能只是單純異常，也可能是癌前病變或子宮頸癌；如果確診為單純異常、輕度癌前病變，只要定期追蹤即可；但若是中度或重度癌前病變，需進行「圓錐狀手術」切除病灶。這種手術在門診即可進行。黃家彥醫師提醒，手術前必須空腹8小時，也需要家人陪同，此種手術加上麻醉的時間，在30分鐘內可完成。

如果切片結果顯示為子宮頸癌，表示它有侵襲、轉移性，必須找出是否已經轉移到周邊的組織，在第一期Ａ時還可能採用圓錐狀手術來治療。

臺北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主治醫師王呈瑋補充說，子宮頸的病變跟一般癌症的起因不同，它是病毒長期感染所致，因此病程變化與患者的「免疫力」相關度高，當免疫力強時，病變的程度可能減輕，這也就是為什麼「組織變異」與「輕度癌前病變」只需要追蹤即可，因為許多病患可能靠著自己的免疫力使其好轉（目前沒有藥物）；但中度癌前病變以上，幾乎不可能靠自癒力恢復健康。

子宮頸癌在第二期B階段後，必須採取「化療＋放療」的搭配治療。值得民眾留意的是，雖然子宮頸的「癌前病變」進展很慢，從輕度、中度到重度，平均約需3〜5年的時間，但只要進展到子宮頸癌階段，就跟一般癌症一樣，有快速惡化的可能。在第二期Ｂ之後就採取「化療＋放療」，顯示在這階段之後就必須採取全身性治療，來防治轉移。

目前的標靶治療、免疫治療可用於四Ｂ期的病人，黃家彥醫師解釋，標靶治療是使用癌思停，藉著抑制血管增生來預防擴散，健保已經在2020年12月起給付四Ｂ期病人；而免疫治療可使用「吉舒達」，但需要自費，一般是用在化療或標靶治療無效的病人身上。

使用吉舒達來做免疫治療，一般必須癌細胞有表現PD-L1蛋白，或是具有高度微衛星不穩定性（microsatellite instability，MSI high），療效較為明顯。