大陸藝人趙露思去年底因憂鬱症、短暫失語症而停工，復健後已恢復演藝活動，但仍引發大眾對「失語症」的關注。其實，失語症非罕見疾病，臨床上不乏中風或腦外傷患者出現失語狀況。然而，並非所有「說不出話」都代表失語症，先了解成因、分類與診斷程序，才能為後續治療與康復奠定良好基礎。
失語症分３大類型
失語症是指大腦語言區塊受損，導致語言理解及表達出現障礙。台北榮民總醫院復健醫學部教授醫師暨神經復健科主任蔡泊意指出，大腦左半側有兩個主要的語言區域：位於額葉下部、負責語言輸出的「布洛卡區（Broca's area）」，以及位在顳葉後上方、掌管語言理解的「韋尼克區（Wernicke's area）」，若是這兩大區域或連結兩區的重要神經纖維受到損傷，患者便可能出現說話或理解困難。
根據受損區域不同，失語症約可分為以下類型：
1.表達型失語症（非流暢型失語症）：當布洛卡區受損時，患者雖具備理解語言的能力，但可能講不出話來，表達變得緩慢且斷斷續續。
2.理解型失語症（流暢型失語症）：若是韋尼克區受損，儘管患者的語速正常、語句連貫，能流利說話，但內容可能缺乏意義、沒有文法、難以理解。在這種情況下，患者可能聽不懂別人的話，而別人也聽不懂他們在說什麼。
3.全面性失語症：語言表達和理解功能皆受到影響，幾乎無法正常的交流溝通。然而，這類患者的狀況並非固定不變，思比語言治療所所長、語言治療師張詠絜表示，部分患者在中風初期可能出現全面性失語症，但隨時間演變或復健後，語言能力可能逐步改善。如理解功能漸漸恢復，轉變成表達型失語症，即患者能理解他人話語，但仍難以流暢表達。
腦中風、頭部創傷、壓力，都可能引發失語症
失語症一般源自大腦語言區的損傷，可能由多種因素引發，以下是主要危險因子：
1.腦中風：腦血管阻塞（缺血性中風）或破裂出血（出血性中風），語言區可能因缺氧或受壓迫而受損，導致失語症。這是臨床上最常見的失語症成因，特別是左半腦受影響的中風患者，較易出現語言功能障礙。
2.神經退化性疾病：如阿茲海默症或帕金森氏症晚期，皆可能影響語言區的神經元，以致患者逐漸喪失語言理解與表達能力。
3.頭部外傷：車禍、跌倒或劇烈撞擊可能造成腦部損傷，傷及語言中樞。
4.感染、自體免疫疾病：嚴重的腦炎、腦膜炎或自體免疫疾病，可能損害神經組織，進而波及語言中樞。
此外，心理因素也可能引發失語症。蔡泊意醫師補充，有些患者的發聲器官與大腦結構皆無異常，卻可能因重大精神壓力或心理創傷出現突發性語言障礙，如講話內容異常、無法組織句子，甚至完全無法說話。這類「心理性失語症」患者通常需要心理治療介入，而非單純的語言復健。
這些非失語症！釐清常見的語言障礙
失語症源於大腦語言中樞受損，但有些語言障礙雖然表現類似，實際上是由不同原因引起，診斷與治療方式也完全不同。了解這些差異，有助於正確辨別與應對。以下是幾種易與失語症混淆的狀況：
1.選擇性緘默症（Selective Mutism）：這類患者可理解語言，也具備說話能力，但在特定情境下無法開口，例如面對陌生人或壓力時沉默不語。以前陣子熱播韓劇《現在撥打的電話》之女主角為例，她並非喪失語言能力，而是因童年創傷在某些情境下選擇不說話。此病源自心理壓力，治療方式應以心理治療與行為訓練為主。
2.構音障礙（Dysarthria）：當負責發聲的肌肉（如舌頭、嘴唇、聲帶等）因神經損傷無法順暢運作時，患者可能出現說話含糊不清或聲音微弱的狀況。儘管語言理解與表達能力正常，但因為發音器官受影響，使得言語表達不清晰。
3.吶語症（Dysarthria）：屬於構音障礙的一種，是其中較常見的類型，特徵是語速變慢、聲音微弱、氣息不足，常發生於帕金森氏症或中風後，影響發音的流暢度與音量。
失語症如何診斷？
臨床評估比影像檢查更關鍵
失語症診斷主要依賴臨床評估，透過標準化測驗確認患者語言功能受損的程度，並區分不同類型。蔡泊意醫師說明，目前普遍的評估工具為Boston失語症測驗（Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE）與以台北榮總失語症測驗為基礎發展的CCAT（簡明中文失語症測驗）。
醫師會透過臨床觀察與測驗，判斷患者的語言能力受損範圍與嚴重程度，內容涵蓋聽覺理解、語言表達、構音能力及傳導功能，以確定失語症的類型。例如，部分患者能夠說話，但無法理解他人語言，屬於聽覺理解障礙；部分患者理解能力正常，但表達困難，可能為表達性失語症；若患者在重複詞語時出現困難，可能屬於傳導性失語症；而完全無法理解或表達語言的情況，則為全失語症。
除了語言測驗，會建議影像學檢查確認腦部是否有病變或排除其他潛在疾病。常見的檢查方式包括腦部電腦斷層掃描（CT）與磁振造影（MRI），其中MRI可提供更細緻的影像，幫助辨識腦部梗塞或結構性病變。此外，正子掃描（PET）可作為輔助工具，評估腦部的功能性代謝狀況。在研究領域中，有時會使用功能性磁振造影（fMRI），讓患者在掃描時觀看圖片並進行命名，以觀察大腦語言區的活躍情況。由於fMRI需較長時間且資源需求高，僅限於研究用途，並非常規檢查。
雖然影像學檢查能提供輔助資訊，但失語症的診斷仍需透過臨床對話與語言測驗來確認，因影像結果不一定能完全反映患者的語言功能表現，也無法單憑影像確定病情程度。即使影像顯示語言區受損，部分患者仍可能透過其他腦區的代償機制來維持語言能力，因此需綜合臨床觀察、語言測驗與影像檢查結果，才能準確評估語言功能。
此外，並非所有失語症患者的語言功能受損都是永久性的。在某些情況下，語言障礙可能只是暫時的，這也說明了為何影像結果與患者實際語言能力可能有所出入。
例如：短暫性腦缺血發作（TIA）可能導致短暫的語言功能異常，但通常會在24小時內恢復。若語言障礙持續存在，則需進一步檢查，以排除更嚴重的腦部病變。同樣地，腦震盪也可能影響語言功能，但由於腦震盪造成的神經纖維損傷可能過於細微，標準MRI未必能偵測出異常，因此醫師常會透過患者的臨床表現，評估恢復狀況。
失語症的成因與表現多元，診斷需經由臨床評估來釐清，所以，若您或家人出現語言困難，務必及早就醫進行專業評估，掌握康復契機。
圖片來源：富爾特
