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停經後的泌尿道困擾能斷根嗎?

出處/ 2001年9月號/第187期 
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停經後的泌尿道困擾能斷根嗎?

頻尿、夜尿、尿失禁等毛病,更年期後愈來愈容易發生,到底有沒有辦法根治?哪種療法比較好?

女性進入更年期後由於缺乏動情激素,生殖泌尿道容易萎縮,再加上神經系統退化與平滑肌張力減低,都使得停經後的高齡婦女更容易產生下泌尿道感染、尿失禁、尿急、頻尿、夜尿與解尿困難等泌尿道的問題。

由於台灣民風保守,加上多數人都諱疾忌醫或自行採用民俗療法,以致下泌尿道的疾病常常愈拖愈嚴重,不僅會造成下泌尿道的硬化與狹窄,甚至會引起腎臟炎,嚴重影響生活品質。

筆者曾於民國89年針對國內1529位60歲以上的婦女,做尿失禁的流行病學問卷調查。調查發現,受訪者中18.5%有頻尿的困擾,71.8%有夜尿的問題,10.8%有急迫性尿失禁,29.8%有用力性尿失禁。

在有尿失禁困擾的受訪者中,只有約1/3的患者會尋求治療,而其他的人,有些是誤認漏尿為正常現象,有些則是不好意思開口、怕開刀或不知道要去哪裡看醫師,而默默地忍受尿失禁的痛苦。

其次,曾因病去看醫師的,只佔全部患者的32.24%,而受訪者中希望獲得相關資訊的也不及50%(只有49.05%),顯示泌尿道疾病的衛生教育有待加強,才能讓患者及早診治,得到最好的照護。

夜尿與頻尿可以治癒

夜尿是停經後的婦女深感困擾的一大問題,患者多合併下肢水腫(俗稱「水氣」),原因多與循環不良有關,只要穿上彈性襪或多找時間躺平,夜尿都能改善。若這種保守療法效果不好,就必須進一步評估是否有心臟血管、腎臟、腦下垂體或其他神經系統的疾病。

如果一個人一天解尿的次數多於8次,就算是「頻尿」。頻尿也常合併其他症狀,如解尿疼痛、血尿、尿急,或恥骨上方疼痛等。頻尿與相關症狀對生活的影響常遠大於「尿失禁」,病因更是複雜,以下是常見的幾種情形。

1. 精神性因素:

有些人整天好好的,只有睡前躺在床上才會想尿尿,每5分鐘就要起來一次,沒起床又覺得尿急,入睡後卻一覺到天亮。這種一天中只有某段時間特別頻尿,常是心理因素造成的。

2. 泌尿道感染:

頻尿的狀態是突發的,多合併有解尿疼痛、灼熱感、甚至血尿、腰部酸痛等情形,此時,只要多喝開水,搭配正確且足夠的抗生素治療,症狀就會消失。

3. 逼尿肌不穩:

是膀胱不自主的收縮所造成。常見的症狀有頻尿、尿急,晚上睡著後常要起床尿尿(每晚常多於兩次),甚至尿急時多會來不及上廁所就漏了出來(也就是急迫性尿失禁)。病因包括中風、巴金森症等神經性因素,另外也有可能是尿道狹窄、內尿道括約肌功能不良,或其他膀胱的問題。

治療時必須正確診斷,才能收立竿見影之效。此外,更應多喝開水,延長解尿的間隔。病人常會擔心,都已經頻尿了,再喝水會更難過,其實剛好相反,愈不喝水尿愈濃,對膀胱更刺激,惡性循環,會更想尿尿。

有些患者也擔心憋尿對身體不好,但在泌尿科醫師的控制下,依序延長解尿的間隔,絕對對病情有益,因為一個人即使經過7、8個小時的睡眠而沒有起床尿尿,也不會膀胱壞掉。

4. 間質性膀胱炎:

致病原因不明,症狀有頻尿、尿急、尿漲時恥骨上方會疼痛。治療時可控制飲水量,並延長解尿的間隔,術後更要做膀胱的訓練。

5. 更年期或停經症候群:

會出現頻尿、尿急、解尿疼痛等症狀,常見於更年期以後的婦女,只要以女性荷爾蒙治療即可緩解症狀。

其實,「頻尿」是相當常見的問題,只要正確診斷,即使病情嚴重到一天解50、60次的小便,也可以痊癒。所以,頻尿時應及早就醫,免得病況日益嚴重,影響個人健康與家庭幸福。

骨盆體操改善尿失禁

另一種更年期及停經後婦女常見的泌尿道疾病則是尿失禁。即使症狀相同,也會因年齡不同、有無骨盆腔鬆弛,或陰道和尿道是否萎縮或硬化,而有不同的療法。

筆者調查發現,年紀愈大者尿失禁的機率愈高,而有高血壓與糖尿病者,也比較容易有尿失禁等困擾,其他因素還包括子宮切除、藥物過敏與抽菸等。尿失禁不太嚴重時,不一定要開刀,可採取藥物治療或物理治療等比較保守的療法。

其中物理治療是保守治療中效果最好的,但先決條件是病人要有恆心,常見的療法有骨盆體操、電刺激、生物回饋法與陰道圓錐,都是增強骨盆底肌肉的運動。

平時只要全身放鬆,做小便時驟然停止的動作即可訓練,如果能夠停止小便並感覺到骨盆底肌肉的收縮,就是做對了。當學會骨盆底肌肉的收縮運動後,如果能每天像補妝般勤於練習,不僅可以治癒尿失禁,更可預防大便失禁。

當尿失禁已嚴重影響日常生活與社交活動時,就必須謹慎地尋求手術治療。目前「膀胱頸懸吊術」是成功率最高的手術方法,治癒率高達90%以上,不過,由於有個別差異,因此,術前宜做好評估與鑑別診斷,才能選到最適合自己的療法。

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