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過度換氣喘不停,別錯用急救法

出處/ 2008年11月號/第266期 
採訪整理/
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過度換氣喘不停,別錯用急救法

當紅節目「超級星光大道」第二屆人氣王黃美珍,之前因胃痛導致呼吸急促,忽然吸不到空氣,旁人緊急送醫才知道她是「過度換氣」發作。若自己或親友突然發生這狀況,怎麼處理?剛踏入職場的怡婷為求表現,督促自己不能鬆懈,每天帶著緊張的心情上班。某日,她與男友因細故大吵一架,在壓力與情緒的雙重影響下,忽然覺得吸不到空氣,呼吸變得愈來愈急促、手腳發麻,甚至胸口悶痛。一旁男友嚇傻了,不知如何處置,趕緊將她送急診。

過度換氣症候群
15~55歲為好發族群

三軍總醫院胸腔內科主治醫師蘇文麟表示,上述情況是「過度換氣症候群(hyperventilation syndrome,HVS)」常見症狀。其好發於15~55歲年齡層,主要是人腦得到「缺氧」的錯誤訊息,短時間呼吸過度,每分鐘通氣量超過人體正常代謝需求,使血液動力及生化成分改變。

在呼吸過度的情況,二氧化碳將大量呼出體外,造成低二氧化碳血症及呼吸性鹼中毒(因呼吸速率加快致二氧化碳大量呼出體外,使血液呈鹼性),進而出現後續症狀。

至於誘發「過度換氣」的原因,可分心理與生理因素,任何人都可能因情緒過於激動而引發。但值得一提的,「過度換氣症候群」這名詞,專指由情緒敏感引發、而非背後病因導致「過度換氣」的患者。若因病引起缺氧,則稱為「過度換氣症」。

女性發生率高男生7倍
嚴重會引起抽搐或昏厥

除了受壓力影響,蘇文麟指出,極度焦慮、悲傷、恐懼都有可能引發,例如:恐慌症病人發作、電視上常見的家屬哭喊,都可能造成過度換氣。而且女生發生率高出男性7倍,主要是女性特質較敏感,情緒起伏較大。

至於生理上,肺部疾病如:肺栓塞、肺炎、氣喘;心臟問題如二尖瓣膜脫垂、心肌梗塞;中風、橋腦栓塞或身體過度疼痛,以上患者都可能出現這情形。另外,懷孕使橫膈膜上頂,也可能引起過度換氣,孕婦須加留意。
 
過度換氣會引發窒息感、呼吸急促外,也會影響器官血流量。當大腦和中樞神經血流量降低,易暈眩、頭痛、視力模糊、出現幻覺;周邊血管收縮,易使四肢冰冷、肌肉僵硬;冠狀動脈血管收縮,則可能產生非典型胸痛。另外,大量呼吸會口乾、口唇周圍麻木;空氣進入腸胃,會造成腹脹、腹痛、打嗝等症狀。

蘇文麟強調,過度換氣雖極少造成生命危險,嚴重時仍會發生肢體抽搐與昏厥,不能大意。此症本身無併發症,但需特別注意病人若有心臟疾病,可能加重心肌缺氧情形。

錯誤急救法
加重窒息風險

對於病情發作時的處置,台北長庚醫院急診科主任黃集仁表示,「改善過度換氣最重要是調整呼吸頻率,理想作法是進行腹式呼吸。」

做腹式呼吸時,壓住病患胸部上方,吸氣時將腹部挺起來,避免胸部往上挺;吐氣時則將腹部縮回。吸氣與吐氣的比例為1:2,吐氣要久一點,約做5、6次就可逐漸調回正常呼吸。而旁人除了提供協助,也盡量安撫患者的情緒。通常患者發現自己吸不到空氣,會更顯緊張,症狀也愈嚴重,因此安定情緒很重要。

網路上相傳,用塑膠袋套住患者口鼻,讓他吸入自己呼出的二氧化碳,可改善症狀。黃集仁澄清,「絕不能用塑膠袋套住患者口鼻,會有窒息危險。」雖然很多人會改用較不密閉的紙袋套住患者口鼻,讓他吸入自己呼出的二氧化碳,但此法仍有缺氧風險,特別是病患因氣喘、氣胸、肺栓塞、心絞痛、心肌梗塞所引起,更要避免使用。

改善過度換氣的根本作法是「調整呼吸、安定情緒,並非只讓患者增加心臟二氧化碳濃度。」
 
找出發病原因
少緊張,多放鬆

發生過度換氣的情況,該求助什麼科別?蘇文麟表示,過度換氣分急性與慢性。所謂急性,大多因情緒壓力事件過於激動所致,患者會有明顯的窒息感,並產生前述的胸痛、四肢無力等狀況,通常會建議急性的過度換氣患者送「急診」治療。黃集仁指出,當患者送急診時,急診科醫師會協助他作腹式呼吸,並給予適當的鎮靜劑,讓患者放慢呼吸頻率。

至於慢性症狀,多為呼吸系統、心血管、神經系統等特殊症狀表現。例如:沒有原因常感到喉嚨癢、心悸、胸部緊繃、視力模糊、頭暈等,若症狀反覆發作,建議找「胸腔科及心臟科」檢查,先排除身體疾病,再進行診斷。若診斷傾向心理層面引起,應至「精神科或身心科」就診。

而治本的方法,黃集仁建議,「維持正常的生活作息,避免熬夜。」飲食也要避免咖啡及茶等刺激性飲料,盡量別讓自己處在壓力的環境下。是否該避免什麼運動,他認為排除背後病因,基本上過度換氣的患者沒有不能做的運動,只要衡量自己身體情況,適度運動也有助於紓壓,可嘗試瑜伽,對於腹式呼吸很有幫助。


測測自己是不是「過度換氣症候群」一族?
                   

  從未 0   很少1    有時2 經常3  常4
胸痛                
感覺壓力                
視力模糊            
頭暈          
混亂或失去現實感           
呼吸速度加快或呼吸加深           
呼吸短促            
胸悶           
胃脹氣           
手指頭刺痛感            
無法深呼吸           
手指頭或手臂僵硬          
嘴唇周圍緊繃          
手或腳冰冷             
心悸          
焦慮          

                 
資料來源/三軍總醫院胸腔內科主治醫師蘇文麟提供

計分方式:單項滿分4 分,共16 項,總計64 分。
23分以上則可能患有「過度換氣症候群」。


如何分辨氣喘、氣胸、過度換氣?

疾病   症狀
氣喘  呼吸困難或呼吸急促,並出現喘鳴聲。
發生原因多半是天氣變化或接觸過敏原。
氣胸 沒有原因突然發生或因外力撞擊創傷,造成胸部疼痛及呼吸困難。
過度換氣  呼吸急促,較易有全身性症狀,如四肢僵硬、胸痛。主要受情緒壓力或生理疾病引發。


   ◎氣喘的呼吸困難及氣胸的胸痛,皆可能誘發急性過度換氣,因此仍需就醫診斷。

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