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甲狀腺亢進如何治療?

出處/ 2005年8月號/第230期 2018-01-10
採訪整理/ 賴至巧、圖片來源/PEXELS
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《三國演義》中形容張飛「豹頭環眼」、睡覺時「眼如銅鈴、雙眼圓瞪」,以現代醫學的角度看來,其實是得了甲狀腺機能亢進,若張飛生在現代,積極接受治療,不僅面相能變和藹,也能改善不適症狀,甚至一勞永逸。


早晨的號角聲響起,一名20多歲的役男眼見左右鄰兵準備迎接忙碌的一天,卻發現自己躺在床上動彈不得。

這個案例跟甲狀腺有關嗎?甲狀腺機能亢進會造成鉀離子過低,引發肌肉收縮無力,少數人會出現暫時性癱瘓。新店慈濟醫院新陳代謝科主任郭熙文建議,平常要多注意身體的警訊,別以為只有粗脖子和凸眼睛才是甲狀腺機能亢進的症狀。

百變症狀 連美國總統也被誤診

甲狀腺猶如人體的燃料,補充過多的能量易處於亢奮狀態,患者可能會心臟怦怦跳、手腳發抖、出汗、失眠、焦慮不安、脾氣暴躁,「急驚風」的封號便是由此而來;過快的新陳代謝,將導致內分泌失調和營養流失,引發體重急速下降或月經不順,甚至不孕。

甲狀腺也是影響人體新陳代謝最廣的內分泌腺,包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等,因此症狀相當多樣。年輕的病人因緊張、坐立難安、流汗、手抖的特徵明顯,難逃經驗老道醫師的「法眼」,有時不須抽血檢查,由臨床表徵就可診斷出來。

台大醫院內科主治醫師張天鈞開玩笑地說,這類病人因為身心失調,行色匆匆,面帶土色,「很像八分熟的牛排」,往往病人一進來,就能猜出箇中病情,診斷書也寫好一半了。

不過,許多患者對甲狀腺並不瞭解,年紀較長的病人,則因症狀不明顯,外觀上也不易發現,求診過程很曲折,流連於心臟科、腸胃科、婦產科、精神科等門診。最有名的例子是美國前總統老布希,在慢跑時意外昏倒,醫師原來診斷為心律不整,進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。

一般狀況下,甲狀腺機能亢進不會致命,若沒有長期控制,嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、營養失調,而眼球遭推擠向前,將造成眼球突出、角膜裸露破皮,甚至壓迫神經等現象。

對付亢進3法寶 治療前先評估

對抗甲狀腺機能亢進的方式有藥物治療、放射性碘治療、手術治療3種,需考量患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症。國內、日本、歐洲地區多使用藥物治療,美國醫界偏好放射性碘治療,手術治療則因風險大,比例最少。

1.藥物治療:
一般治療甲狀腺的主要藥物為methimazole、Carbimazole、procile等,優點是併發症少,缺點是較耗時,需持續服藥至少一年,得經常回診,且復發比例較高。較多的副作用是皮膚癢及發疹,嚴重的併發症是肝功能異常及白血球變少,影響病人的免疫功能,但機率相當低。

在醫師監督下,多數副作用是可挽回或避免的。郭熙文指出,接受藥物治療者最好合併治療凸眼,若僅治療甲狀腺機能亢進,改善凸眼的效果有限。

張天鈞表示,由於藥效緩慢,很多病人服藥一陣子後,認為病情未獲改善,便自行中斷吃藥,因此他會另開交感神經抑制劑,不僅減輕病人焦慮、緊張、心悸等症狀,病人也開始乖乖服用藥物。他認為,若能按時服藥,吃藥治療是最好的方式;若病人嫌回診麻煩,或想縮短治療時間,可以考慮放射性碘治療。

2.放射性碘(原子碘):
美國流行用放射性碘治療,原理是口服放射性碘進入人體後會聚集在甲狀腺,而其輻射線會破壞甲狀腺細胞,減少甲狀腺分泌,通常只需服用1~3次,約3~6個月。

這種治療方式的好處是不需長期服藥,但常見的併發症是放射碘破壞過多,反而使甲狀腺功能永久低下,病人終其一生得服用甲狀腺荷爾蒙。然而,張天鈞比喻,當甲狀腺工廠產能過剩,老闆利用放射碘來裁員時,很可能不小心裁過頭,但工廠運作不一定受影響,是否造成永久性的甲狀腺功能低下,還得視個人體質。

甲狀腺功能低下患者須長期服用甲狀腺荷爾蒙,服用簡單且藥價不貴;另一方面,老年人甲狀腺素原來就較低,生活步調也較緩慢,即使接受放射性碘造成甲狀腺功能低下,實際影響也比年輕人少,因此可考慮此方式。接受放射性碘治療的病人應長期追蹤,每半年至一年檢查甲狀腺功能。

3.開刀切除:
開刀切除甲狀腺的治療方式為快刀斬亂麻,大部分患者付出痛苦代價後可獲得滿意結果,不用再服藥,但必須承擔手術風險,少數運氣不好的病患甚至可能聲帶受損而聲音沙啞,醫師多半不鼓勵。張天鈞認為,「很難判斷應該摘除多少甲狀腺」,過少就沒有效果,甲狀腺依舊亢進,過多則會引起機能低下,對醫師也是兩難。

由於甲狀腺位在脖子正中央,開刀會留下明顯疤痕,尤其甲狀腺機能亢進好發於年輕女性,不僅影響美觀,也可能影響病人的情緒。曾經發生一個案例,該病人體質本來就差,開刀切除甲狀腺後,脖子上的疤痕因為蟹足腫而膨脹,呈現U字型,最後只好到整型外科報到。

其他伴隨甲狀腺機能亢進而來的併發症,例如凸眼睛、粗脖子,也令病人感到困窘。台大醫院近期研發出治療「甲狀腺突眼症」的最新技術,採用平衡式眼窩減壓術的觀念,治療10多位病患。

這項療法需經半年的觀察,確定病患的眼疾屬於穩定期後,再利用極精密的細鑽,雕琢外側眼窩的骨頭,以製造更多的空間移除眼窩內多餘的脂肪。治療後不僅突眼可恢復正常,更可使複視的併發症降到最低,減少傷害視神經的機會,對患者而言,是莫大的好消息。

媽咪懷孕及產後易復發 

不少年輕或未婚女性患者,接受數年的藥物治療後,因為懷孕的問題感到困擾。郭熙文指出,甲狀腺機能異常是自體免疫疾病,有1/3~2/3的病人懷孕時會自動緩解,改善某些症狀,但「不是痊癒」。生產後甲狀腺機能亢進容易復發,若產後體重急遽減輕,須注意復發的問題。

不少人對於懷孕中服用藥物存有疑慮而自行停藥,在醫師眼中是很危險的舉動,不僅傷害自己,還會增加流產及胎兒畸形的比例。抗甲狀腺機能亢進藥物中Procil上市最久,目前未發現對胎兒有不利的影響。

若治療甲狀腺機能亢進的過程中發現懷孕,應該和醫師檢討服用藥物,若只有Procil,可繼續使用,但須密切追蹤甲狀腺功能,且常與醫師討論病情。這階段的病患相當辛苦,除了擔心懷孕生產,生活、工作等壓力也可能促使病情再發。

遠離二高 調適身心常運動 

治療甲狀腺需要耐心和毅力,無論接受哪一種治療方式,均無法保證完全斷根,一遇上壓力就可能復發,或出現甲狀腺機能低下,有些病人終其一生為此所苦,接受治療10幾年,最後還與醫師成為朋友。

面對此難纏的疾病,醫師建議,病人應定期回診追蹤,並調整自己的心態,做好與它「共度一生」的心理準備。消極面,要避免高碘食物和高壓力來源,積極面,要讓生理和心理保持在最佳狀態。

郭熙文表示,抗甲狀線機能亢進藥物會減緩身體的新陳代謝速度,使脂肪較易囤積在體內,治療後若仍維持原來的食量便容易發胖,甚至與服藥前瘦骨如柴的模樣判若兩人。

尤其不少愛美的女性會自行減少藥量、停藥,其實都不恰當。他建議,患者想維持苗條身材,應控制飲食,避免油膩或過甜的食物,並養成運動的習慣,經常活動筋骨,就能兼顧身材和健康。

原文篇名:誰能讓亢進變中庸?

關鍵字: 亢進甲狀腺運動甲狀腺治療
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