照護失智或憂鬱長者，怎麼溝通回應避開地雷少衝突-大家健康雜誌

失智者的提問常把家屬難倒，例如「我的錢不見了」或吃過飯卻不停地問「何時要吃飯」；而當憂鬱症者說「我好想死」，家人則很苦惱該怎麼回答。醫師建議先了解失智症及憂鬱症的症狀，有助於避開照顧時的地雷，也傳授溝通回應的方法，以免因誤解而衝突不斷，也能避免照顧者過於勞累或挫折而成為下一個被照顧者。

「當氧氣罩落下，先幫自己戴上，再為身旁的小孩戴。」如同這段機艙廣播，在照顧憂鬱及失智長者前，請先安頓好自己的身心，才有餘力照顧他們。

台北榮總老年精神科主任蔡佳芬的診間，經常同時看兩名患者，一位是失智長者，一位是照顧失智者照顧到很憂鬱的家屬。她表示，「失智症照顧者有很高比率是憂鬱族群，且東西方國家皆然，這樣的結果令人心痛。」因此在成為照顧者之前，最好先了解憂鬱症及失智症有哪些症狀？照顧時應避開哪些地雷？有助於減少衝突，避免自己不堪負荷。

先了解疾病症狀合理的期待能降低挫折感

失智症目前沒有藥物可治癒，不管再怎麼努力，只會愈來愈退化，照顧者期待越高，一定越挫折，且易與失智者發生衝突。

而憂鬱症是情緒走不出來，對患者說「你要加油！」「想開一點！」這些鼓勵的字眼，在患者聽來是「你嫌我不好」。雖然是好意，但方法不對，要練習不要踩到這些小地雷。

陪伴憂鬱長輩，應表達同理、知道他現在不舒服，避免用過度正向思考或含有評判的態度，他會覺得不被了解。建議照顧者用邀請、開放式的對話，「我們一起去吃點東西。」「要不要去走一走？」傳達願意幫忙、陪伴、我們等你、不急的訊息。（延伸閱讀：父母喪偶走不出悲傷，怎麼安慰陪伴安頓身心？）

協助失智長者溝通想法
引導憂鬱長者表達感受

失智者不是不想說，而是說不清楚。若要幫他，只能猜他想要做什麼，而這必須建立在充分了解上，當他說不出來時，才可能幫上他。

例如：李奶奶每天傍晚都站在家門口，不肯進屋裡，原來她30年前是訓導主任，放學要在校門口看小朋友排隊回家。於是孫女對她說：「奶奶，今天是星期六，沒有上學，小朋友都放假喔！」她才願意進屋。我們對失智長者的背景越清楚，就越能協助患者表達，越有辦法跟她溝通。

至於和憂鬱症長者溝通，可嘗試用舉例或引用自己的經驗，示範如何將不舒服說出來，例如：「我有段時間常失眠，很痛苦，我會喝點熱牛奶，聽些輕音樂助眠，你可以試試看。」可用說故事的方式，分享自己處理困境的經驗，也鼓勵憂鬱者說出需求或感受。（延伸閱讀：如何陪伴憂鬱症家人?康復者傳授這樣做就對了！）

回應憂鬱、失智長者各有技巧

失智者的問題常把家屬難倒，例如，「我的錢不見了！」家屬的反應通常是「沒有不見！」「你自己收起來了！」宜採取不反駁、不責備，並嘗試轉移注意力、問A答B、岔開話題的方式來回答。

但如果是「星期幾要看醫生？」這類問題，開始時要答得比較簡單，當他一再問起時，可回他「月曆貼在冰箱上，要去看一下喔！」讓他多做一件事，也轉移注意力。（延伸閱讀：失智的異想世界如何面對）

當憂鬱者說「我好想死！」時，家人常苦惱該怎麼回答，這時可用同理的方式回應，「聽你這麼說，我想你心裡一定很難過」，回答他的感受，而不是想死這件事。他說這句話是在求救，你要做的是傾聽，表達聽到了，「我有點擔心你，有沒有什麼我可以幫忙的？」重點在於有傾聽回應，不讓他覺得「沒人要理我」。

當他說「我心情不太好，沒胃口」，你可以回應「沒關係！只是想聚聚，吃多吃少不要緊。」有些人會回說「這樣不行啊！」「你已經太瘦了！」這反而讓憂鬱者很有壓力。

面對失智症者，只要給簡單的回應，表示有在聽，即便是「嗯」「啊」都可以；但憂鬱症者相反，憂鬱症者很敏感，你隨便答，他會有感覺。（延伸閱讀：親友生病受苦，陪伴者必學的「同理」密技）

不論面對的是失智或憂鬱
共通點是強調陪伴與關懷

很多照顧者會問醫師「這句話要怎麼接？」問得很仔細，怕自己講錯話。其實心意比辭藻重要，只要發出一個訊息：我有在聽、我很關心你。萬一不知怎麼回答，不妨就問A答B，或者回說「我愛你」。

陪伴失智者，可藉由轉移注意力來轉換他們的心情，方法要有創意，不合邏輯也沒關係。例如，當他問「明天要不要去看醫生？」可以回應「剛才買的香蕉很好吃」，大部分失智者的注意力就會被岔開，還能接下這個話題呢！另外，送到日照中心上課，換手讓專業照服員來陪伴，也能與其他長者互動，刺激失智者感官、認知，也是滿推薦的方式。

陪伴憂鬱者，建議做些簡單、消磨時間的事，太有目的的活動，有時憂鬱者會有壓力。例如，要看電影，別選燒腦片，商業喜劇片較好。重點不在於陪伴時要做什麼，而是陪伴的時間及心意，只要減少負面情緒的時間，日復一日，就是往康復的路前進。（延伸閱讀：找到愛的力量，陪癌末、中風患者走出憂鬱）