糖尿病和高血壓是洗腎盛行的前兩大原因，但若積極控制，便能有效降低腎衰竭洗腎風險。日常飲食該如何調整才能低蛋白、低磷、低鉀、低鈉？多久抽血、驗尿一次，檢查腎功能？讓專業醫師和營養師告訴你！
糖尿病腎病變不只低蛋白飲食 還得留意2件事
彰化基督教醫院新陳代謝科營養師蔡杏君指出，糖尿病飲食原則正是「均衡健康」，即避開油鹹甜、多吃高纖，並選擇低升糖指數食物，同時確保有適當的熱量和充足蛋白質。不過，若是有糖尿病且已發生腎病變的病人，就要注意兩件事：
1.吃好油
一方面需限制醣類和蛋白質的攝取，另一方面為保持足夠熱量，以避免蛋白質分解、造成含氮廢物增加，因此不再強調「少油」，反而要增加飲食中的好油脂。譬如選擇單元不飽和脂肪酸為主的好油，例如芥花油、花生油、苦茶油、橄欖油等，烹調方式改為炒、烤、煎或油拌。
2.低磷、低鉀、低鈉飲食
一般認為較健康、未經加工處理的全榖雜糧類等「粗食」，因含有較多磷離子，並不適合腎功能不良患者，因此主食宜選擇白飯、白麵條，以及米苔目、冬粉、米粉、粿條等低蛋白澱粉等；而米食和麵條相比，蛋白質含量較少，建議病人可優先選擇米食。
此外，牛奶及乳製品含磷量也高，可選用低蛋白的商業配方補充營養。
雖然豆類、堅果等植物性食物也含有磷，不過進入人體後吸收率相對較低，反而是加工食品中添加「磷酸鹽」這類吸收力極高的無機磷更需注意，要避免吃肉乾、香腸、火腿、火鍋料等加工食品。（延伸閱讀：咖啡 薑黃 魚油 益生菌可提升腎功能、避免腎臟病？）
血糖為何常飆高？連續血糖監測儀幫你找原因
「明明已經吃很少，為什麼血糖還是控制不好」是不少糖尿病友常有的困惑。
彰化基督教醫院新陳代謝科主治醫師杜思德表示，由於血糖高時身體多無症狀，因此過去門診確實有許多病患並不知道自己多吃一碗飯、喝一杯手搖飲，血糖便會飆升至兩三百。不過，現在藉由連續血糖監測器材的幫助，病人就能從即時顯示的數據看到食物對血糖造成的變化，檢視本身的飲食行為、提升自我管理的動機，再適度搭配營養師的衛教指導，臨床上可看到不錯的改善效果。
有別於傳統血糖機的指尖採血方式，糖友只需在皮膚裝上感應貼片，連續血糖監測儀即可連續7天、每天自動記錄血糖高達288次，且可同步連線至手機APP呈現整體血糖趨勢圖。
目前健保針對符合條件的第一型糖尿病患者，每年給付兩次連續血糖監測儀使用；如果是第二型糖尿病患者，每次約需自費5800元左右。杜思德醫師指出，2022年底台灣引進另外一家廠商的連續血糖監測儀，病人可連續配戴、偵測長達14天，且自費價格約降至2000元。
高血壓者若腎功能不佳 不適合高鉀的「得舒飲食」
根據「2022年台灣高血壓治療指引」中提出的飲食型態建議，認為若能減少鈉攝取量及採取「得舒飲食法」，將可使血壓降低。
蔡杏君營養師補充，儘管該份指引也提到飲用綠茶、紅茶有助於降低舒張壓及收縮壓，但臨床上還是建議病人多喝開水，紅茶或綠茶僅作為一部分水分來源，同時選擇清淡的茶飲，以免喝了濃茶後因利尿作用，反而對身體代謝不利。尤其茶也屬於高鉀食物之一，需要限制鉀離子攝取量的慢性腎臟病患要注意別喝太多。
單純的高血壓患者適合高鉀飲食與得舒飲食，但是當高血壓合併腎病變，且出現血清鉀離子濃度偏高或一天尿量少於1000ml時，就要「限鉀」了。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免）
高血鉀易心律不整、猝死
臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師、台灣高血壓學會教育委員會主委鄭浩民解釋，腎功能不全代表鉀離子的排除能力會變差，一些研究顯示當人體肌酸酐清除率（creatine clearance）少於20ml/min，便無法將多餘的鉀離子完整排出，稍有不慎便容易引發高血鉀症，易造成心律不整、心衰竭、呼吸困難，甚至猝死。（延伸閱讀：確診喉嚨痛不喝水竟腎衰竭！腎不好怎麼控制喝水量防水腫？）
高血壓藥恐讓血鉀升高 建議3至6個月檢測鉀離子
基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文表示，當慢性腎臟病進展至第四或第五期，的確有血中鉀離子濃度較高的現象，偏偏某些高血壓藥物可能會引起血鉀升高的副作用。患者如需服用這類藥物，建議每3至6個月進行鉀離子檢測，若數值過高，則必須從飲食改善加以控制。（延伸閱讀：高血壓不想洗腎！6招改變飲食與生活 避免腎衰竭）
延伸閱讀：延後洗腎這樣做！「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」搶救腎功能
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