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戒菸靠意志力不容易,醫師協助增3倍成功率

出處/ 大家健康雜誌2024年5、6月號 
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戒菸靠意志力不容易,醫師協助增3倍成功率

想戒菸卻常失敗?這是因紙菸、電子煙、加熱菸都含高度成癮性的尼古丁,研究顯示,單靠意志力戒菸不容易,成功率僅5~10%,但結合專業醫事人員協助、接受諮商與藥物等支援,戒菸成功率可達30%!

不舒服的尼古丁戒斷症狀,讓人難靠意志力戒菸

提供戒菸門診醫療服務已逾20年以上的高雄榮民總醫院戒菸治療管理中心主任、家醫科醫師薛光傑表示,戒菸過程中,最難跨越的關卡是「尼古丁戒斷症狀」。尼古丁在血液中的濃度二小時過後只剩一半,這時大腦會期盼尼古丁帶來快感,會產生再抽一根菸的念頭。戒菸過程中,突然減少或停止吸菸,戒菸者很容易出現各種負面情緒及不適症狀,像是易怒、沒耐性、注意力不集中、緊張、焦慮、躁動、飢餓等,甚至頭痛、頭暈、咳嗽、口乾舌燥、胸悶、腸胃不適、失眠等。據統計,八成以上戒菸者在戒菸的第一天就會出現戒斷症狀,如果沒有強烈的戒菸動機,僅靠意志力要永遠戒除菸品並不容易。

醫療人員協助戒菸,增3倍成功率

國際多篇研究顯示,透過醫療人員協助,包含口頭衛教、戒菸藥物治療、行為諮商、電話追蹤及個案管理的戒菸治療模式,可提高戒菸成功率。《A Cancer Journal for Clinicians(臨床醫師癌症雜誌)》期刊2000年發表一篇研究表示,僅靠意志力戒菸,一年後戒菸成功率約5~10%,若利用醫療人員的戒菸服務來戒菸,6個月戒菸成功率近3成,高出至少3倍(註1)。

台南巿立醫院家醫科主任王恒弘提供另一篇國際研究說明,戒菸只有使用藥物,成功率為21.7%,如果藥物加上諮商,成功率可達27.6%,諮商次數越多、成功率越高,8次以上可達32.5%(註2)。

薛光傑醫師描述:「菸品裡的尼古丁就像恐怖情人,讓戒菸痛苦指數遠高於失戀」。為了鼓勵癮君子善用醫療戒菸資源,降低戒斷症狀的痛苦指數,高雄榮總會把握「每次就醫就是戒菸良機」,主動關心門診或住院的患者是否有吸菸,並持續關懷。

高雄榮總的門診或住院病人填寫就醫基本資料時,若「吸菸史」欄位勾選「吸菸」,戒菸中心便可掌握所有吸菸者。門診有吸菸史的病人可轉介至戒菸門診,住院個案會由戒菸衛教師前往病房關懷,並提供戒菸諮詢。由於針對有戒菸動機的民眾提供多項可近性與高利用性的戒菸治療,高雄榮總戒菸治療服務中心多次榮獲高雄市與全國戒菸服務的各類獎項肯定。

台南巿立醫院在臺南市政府衛生局舉辦的2023年「二代戒菸服務競賽」活動中,在「三個月、六個月戒菸成功率」分別拿下50%、45.16%的比例,在「三個月、六個月戒菸填報率(註3)」更是百分百達成,獲得戒菸效益王獎項。王恒弘醫師歸功於提醒系統發揮成效,無論門診或住院病人第一次掛號、填寫基本資料時,若勾「有抽菸」,之後會進入「電腦主動提示記錄吸菸狀況並提供協助轉介」頁面,全院各科醫師都可成為第一線協助戒菸的醫事人員,或可轉診至家醫科進行戒菸門診,以便協助患者戒菸。

有了戒菸動機,成功戒菸就有希望

「每個人想要戒菸的原因不一樣,只要有戒菸動機,協助戒菸的醫師就會陪患者克服不舒服的戒斷症狀,提升戒菸效能及成功率。」王恒弘醫師說。

薛光傑醫師表示,戒菸動機多半與健康因素、親子互動有關,有人戒菸是因發現了癌症、心血管疾病,有人是為了改善過敏、氣喘症狀,或是不想成為中風候選人;還有人是為了維持親密的親子關係,當孫子臭著臉不給抱,理由是「阿公身上的菸味太臭」,或爸爸抽菸誘發年幼孩子的異位性皮膚炎、鼻過敏;這些年不讓家中毛小孩生病而戒菸的人也不少。「醫師會陪著吸菸者找出戒菸動機,提供藥物、諮商醫療資源幫助撐過戒斷症狀,但戒菸成功關鍵在於自我效能的提升,只要下定決心拒絕吸菸的誘惑,並將無菸生活內化成個人生活價值,戒菸一定會成功。」

王恒弘醫師比喻,戒菸就像與誘惑進行拉扯,戒菸時誘惑會不斷出現,最常見的是「菸友誘惑」,如菸友說「你願意放棄,桌上的一千元或一條菸就是你的」。「戒菸醫事團隊要做的就是阻斷戒菸障礙,幫助吸菸者尋找戒菸動機、提高戒菸誘因,就能讓戒菸成功。」

戒菸者可做一些事強化自己戒菸的決心,如直接把家中的菸丟進水盆、斷了念想。曾有位患慢性病的里長,常來家醫科看診,想戒菸卻遲遲未行動,原來選舉快到了,有太多誘惑、障礙及壓力,要戒菸實屬不易,但還是嘗試戒菸。細問下才知道里長提高了內在自我效能,因為知道戒菸是階段性工作,無法一次完成,於是將競選中心規劃為兩個區域,一為吸菸區,一為禁菸區,可服務不同需求的里民,也趁機讓選民了解自己正在戒菸,並藉由社區服務傳遞戒菸好處,讓更多選民加入戒菸行列,一舉數得。

調高菸價、以價制量,有助降低民眾買菸、吸菸意願

除了醫事團隊克盡職責和吸菸者自身努力,薛光傑醫師更建議國家政策適時介入。目前紙菸方便取得,應再調高菸品售價,以價制量,有助降低民眾買菸、吸菸的意願。台灣一包菸約百元,比起美國一包菸約新台幣300~400元、紐澳一包菸約新台幣600~700元,實在太便宜。

女性學著卸下肩上的壓力,有助減少菸癮

女性抽菸人數比男性少,對尼古丁的依賴也沒有男性高,但臨床發現,戒菸困難度比男性高,成功率也較低。王恒弘醫師說明,女性吸菸常因「家家有本難念的經」,多重壓力包含個人情感、家庭經濟、家人照顧、身體健康等交叉因素,需遵循「事緩則圓」的原則,通常會先開立藥物緩解因壓力引起的焦慮情緒,等到壓力漸漸消退,身心逐漸平衡後,她們才有心思聆聽與思考戒菸帶來的好處。

要提升女性的戒菸成功率,需拿出更多誘因,同時要與她們在乎、重視的事做連結。王恒弘醫師舉例,對於在乎外貌的女性,通常醫師會拿出戒菸成功對照組的相片進行激將法,以提升戒菸成功率,如說「妳看她戒菸後,皺紋少許多,所以妳不要再抹『菸』脂,皺紋就會減少。」搭配心理諮商、營養飲食、時尚美容及減重等多元方法,也能提升戒菸成功率。

首圖圖說:八成以上戒菸者在戒菸的第一天就會出現不舒服的戒斷症狀,若結合醫事人員協助,接受諮商與藥物等支援,可提升30%戒菸成功率!(圖/高雄榮總家醫科薛光傑醫師提供)

註1:https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4809&pid=17962
註2:http//www.surgeongeneral.gov/tobacoo/treating_tobacoo_useo8.pdf
註3:「個案戒菸填報率」指第3個月時完成登錄填報個案戒菸情形之總個案數/該年度該醫療院所應追蹤3個月戒菸情形之總個案數的百分比

 
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