多囊腎不治療55歲就洗腎？最佳用藥期已更新為腎病第三期

 

2020年藝人「小鬼」（黃鴻升）年僅36歲因主動脈剝離而辭世，令人不捨。當時有醫師提出，其體質可能與先天性多囊腎有關，有這種基因缺失的人，易合併先天性「纖維蛋白異常」，這可能造成主動脈剝離而猝死。

中華民國多囊腎腎友協會理事長、台大醫院整合醫學科蔡宏斌醫師指出，的確多囊腎患者有一定比例的人伴有腦血管瘤，若血壓控制不好，可能造成出血性腦中風。

 

多囊腎是一種先天性體質，有這類困擾的人往往工作型態、職場關係會因此受阻而要調整，有些人甚至不能跟所愛的人走入婚姻。因此，多囊腎病友的功課是將疾病納入人生規劃中，接納它成為生活的一部分，卻又不阻礙自己想過的人生。

 

照護上，最基本的是每半年回診追蹤腎臟功能，並控制好三高、心血管疾病等共病，以免演變成系統性的惡化，以下來看專家的建議。

「多囊腎」又稱「泡泡腎」，指的是腎臟上長滿水泡，使腎臟的體積變大，並損害腎功能，其盛行率約「萬分之25～萬分之10」。多囊腎是國人洗腎的第十大原因，在已經洗腎者中，約有5～10％是多囊腎患者。這種疾病的患者約75％與遺傳相關，其餘25％沒有家族史，但整體上是一種與遺傳高度相關的病。

 

隨著腎臟裡的水泡增多，腎功能會逐漸下降，許多患者約30、40歲因健檢或腰部痠痛而發現罹病，此時正是水泡大量增生的年紀。根據基因突變點的不同，多囊腎又分為第一型、第二型，前者占比達85％，若未積極治療，平均55歲就開始洗腎；而占少數的第二型，平均70歲開始洗腎。

多囊腎越早發現，可應變的時間就越長。蔡宏斌醫師指出，多囊腎與三高、心臟疾病是「互為因果」的共病關係，發病時多已不是單一問題。有家族史的民眾在30、40歲前，即便還未發病，仍建議用良好的生活習慣、定期健檢追蹤等方式來掌握健康。對已發病的人來說，照護的方向則是全面控管好三高數值及心血管問題。

 

以上症狀非依序出現，每個人症狀也不同，有些人甚至是在泡溫泉時感覺腰部附近壓迫感重，經檢查才確診，所以一旦在健檢發現腎功能異常，或有以上症狀，宜積極檢查確診。

治療上已有一款藥物（Tolvaptan，中文名佳腎康錠）可使用，可延緩多囊腎的病程發展、延後洗腎時點，且自慢性腎臟病第三期起有健保給付，但民眾可能遇到有些醫師建議第二期開始自費服藥，以達「及早預防」的好處，其中牽涉的考量甚多，請看以下分析：

 

蔡宏斌醫師指出，建議第二期用藥主要是根據《新英格蘭醫學雜誌》於2012年發布的研究，當時建議從慢性腎臟病第二期起服藥，可將洗腎時點推遲7.3年，然而，根據上述同一個研究者在2017年的最新研究，已更新建議從第三期再開始服藥，這約可將洗腎時點從第三期服藥起向後推遲約6.5年。

 

從數字來看，慢性腎臟病第二期服藥可減少0.8年的洗腎時間，但2017年更新建議的立場並不只考量洗腎時間。蔡宏斌醫師分析，腎臟在第二期慢性腎臟病時，損傷程度輕微，但此藥會引發肝毒性、尿酸升高等現象，所以從綜效來看，該研究建議第二期的照護重點，應是「控制好三高、心臟相關數值」，到了慢性腎臟病第三期再用藥。「我國2022年1月國健署與台灣腎臟科醫學會共推的《早期慢性腎臟病照護手冊》，也是建議從第三期開始規則地追蹤治療」他說。

如果民眾想在慢性腎病第二期就自費服藥，必須和腎臟科醫師討論臨床適應症與副作用。

 

藥費方面，依劑量不同每日藥費約1千多～5千多。副作用則是「頻尿」，需考量是否嚴重影響白天的工作、晚上的睡眠。據說有些患者難以接受，吃了一年就停藥了，所以應考量個人情況來調配。

 

此藥物還可能使肝指數或尿酸值升高，當肝指數達到正常值三倍以上就需停藥，若尿酸值高於10mg/dl可能需要加服降尿酸藥物。

 

 

這款延緩多囊腎病程的藥物，當患者到了慢性腎臟病第五期，也就是腎絲球過濾率低於15（mL/min/1.73m²），因腎功能衰弱，就不適合服用，所以患者宜善用第三、四期的時間，搭配「多喝水」來延緩洗腎時點。

 

有研究建議，未用藥的多囊腎患者一天宜喝3～4公升的水，而用藥患者可略少。但蔡宏斌醫師提醒，如果本身排尿不順，為了避免肺水腫、心衰竭等狀況，須向腎臟科醫師持續諮詢喝水量。

 

預防上，他提醒患者及高危險群，除了長期控制三高、多喝水、低鹽飲食之外，每半年回診追蹤是必須的。另外，建議選擇和緩的運動，避免對腹部造成衝擊，而造成腎臟裡的水泡破裂。

 

多囊腎病會影響患者的人生規劃，雖然有些人可以洗腎活到80歲，但更重要的是生活、心態上能否調適良好；長年下來，非常需要親友的耐心支持、陪伴與鼓勵，幫助他們在與病共存的情況下活出自在色彩。