儘管已到後疫情時代，你是否發現，身邊還是有不少人咳嗽，且持續一段時間不見好轉……俗話說：師傅怕抓漏，醫師怕治咳。以下專訪醫師為讀者分析久咳不癒的原因、治療方式及就診建議！
保險經紀人Rosa每天都會跟客戶解說保單或面對面簽約，但不時咳嗽是揮之不去的夢魘，給她造成很大的困擾！國小級任劉老師咳嗽已近三個月。藥沒少吃，但始終不見效。她認為可能是每天要上課說話，過度使用喉嚨才如此，事實真是這樣嗎？
咳嗽是人體自然的防禦機制，是呼吸道受到刺激時常見的反應，藉此清除支氣管分泌物或吸入的異物。2～3天就改善的咳嗽，可能是急性感冒或過敏引發，通常不需要太擔心。若咳嗽症狀持續超過2周以上，中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部詹日全醫師表示，恐是流感、新冠或其他病毒感染後誘發過敏性鼻炎、慢性支氣管炎，嚴重則是氣喘的徵兆。少數人平躺到床上時不咳，睡到一半卻夜咳，這可能是感染病毒後，小支氣管過敏誘發氣喘。如果已至社區診所看診，仍超過3星期以上的咳嗽，就可能是更嚴重的疾病造成。
詹日全醫師提醒，如果咳嗽伴隨全身性不舒服，如同時呼吸急促、胸痛或有咳血等症狀，應立即就醫至急診部或呼吸內科，以確保及時處理。若原有慢性菸咳，但咳嗽型態改變，如已戒菸卻更常咳嗽持續超過1周，伴隨發燒、喘、體重下降，都輕忽不得，應立即就醫。醫師評估病情後，會安排進一步的檢查，以確診病因，並制定治療計劃。
不同年齡層久咳不癒的可能病因和治療
◆小孩久咳
•可能原因：呼吸道感染、過敏性鼻炎、氣喘、肺炎等。
•治療方式：給予抗生素治療、支氣管擴張劑、抗過敏藥物或其他相應的治療。
◆成年人久咳
•可能原因：氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、胃食道逆流等。
•治療方式：依據病因而不同，可能需要使用抗過敏藥物、抗生素、支氣管擴張劑、吸入性類固醇、胃腸道保護劑等。
◆老年人久咳
•可能原因：慢性阻塞性肺病（COPD）、心臟疾病、肺部感染、支氣管擴張、肺部腫瘤等。
•治療方式：同樣取決於病因，可能需要抗生素、支氣管擴張劑、吸入類固醇、心臟病藥物等。
總體來說，久咳不癒的治療取決於其病因，治療所需的時間因人而異。如果是急性感染引起咳嗽，常在治療後1～2週內改善；如果是氣喘、過敏或慢性疾病引起的咳嗽，則需更長的時間治療。重要的是要遵從醫生的建議，定期追蹤檢查，並避免濫用藥物或擅自停藥。
久咳不癒有7種可能
詹日全醫師表示，會引發咳嗽的疾病非常多，除了感染，大致上是由7種原因引發，有各自特殊的症狀。
1.鼻涕倒流：可能是過敏原刺激或感染所致，通常引發短促的乾咳，喉嚨會覺得癢、有東西堵塞，白天常頻繁流鼻水，晚上平躺時夜咳尤其嚴重。
2.氣喘：除了咳嗽，特徵是多痰，跟鼻涕倒流引起的咳嗽不同，感覺是從胸腔出來的深咳，呼吸時可能伴隨「咻咻咻」等喘鳴聲，特別是接觸到塵蟎等過敏原時會加重症狀。
3.慢性阻塞性肺病：跟氣喘症狀類似，但活動力比氣喘患者下降得更快，可能跑步一下，或爬兩層樓梯就開始喘、咳嗽。
4.胃食道逆流：喉嚨一直覺得有東西卡著，胸口悶悶的，特別是在吃完飯後特別想咳嗽。入睡平躺時胃酸易逆流到食道，刺激喉返神經，更易引起咳嗽。
5.心臟衰竭：一直覺得胸口很悶，晚上睡覺時特別悶、呼吸困難，不過跟鼻涕倒流不同，感覺也是從胸腔出來的深咳。
6.肺實質病變（肺炎、肺結核、肺癌、氣管擴張症等）：除了咳嗽，肺炎可能伴隨發燒；肺結核則可能合併發燒、夜間盜汗、咳血等症狀；氣管擴張症也可能咳血；而肺癌引發的咳嗽，常伴隨體重逐漸下降。
7.藥物的副作用：含有Captopril成分的高血壓藥除了降血壓之外，也會抑制身體分解咳嗽物質，所以長期使用可能引發慢性咳嗽。
久咳該看耳鼻喉科或胸腔內科？
若讀者已在社區診所治療2周後，仍持續咳嗽，且愈來愈不舒服，建議到較大的醫院進行診斷及治療。以下說明醫院耳鼻喉科及胸腔內科的差異：
耳鼻喉科：如果咳嗽伴隨嚴重喉嚨痛、咽喉不適或膿痰，可能是喉部或上呼吸道問題引起，建議看耳鼻喉科。
胸腔內科：若咳嗽伴隨胸痛、呼吸困難、長期乾咳或有痰，建議考慮看胸腔內科。
６類檢查協助找出久咳的病因
台中慈濟醫院胸腔內科陳立修醫師表示，大醫院相較於社區診所，有更多檢驗器材來確認久咳不癒背後的病因。以下是常見的檢查項目，及可幫助確診的疾病：
1.胸部X光檢查：能夠檢查肺部是否有腫塊、肺炎、肺結核等病變，也有助於確認是否有肺部氣道阻塞、積液或其他異常。
2.低劑量電腦斷層（CT）：更精確地檢查肺部組織，可發現更小的病變，並有助於檢測肺部結節、淋巴結腫大、肺癌等。
3.支氣管鏡檢查：將支氣管鏡放入氣管和支氣管，能夠檢查呼吸道的內部結構，確認有無病變、腫瘤。
4.痰液檢查：檢查痰液中是否有白血球、細菌、病毒或異常細胞，有助於確認感染性疾病，如肺炎、結核病等。
5.肺功能檢查：測試肺部功能，包括呼吸功能、氣流速度、肺活量等，有助於確定肺部是否存在慢性阻塞性疾病。
6.血液檢查：檢查血液中的炎症標誌、腫瘤標記物等，有助於評估是否存在感染或腫瘤相關疾病。
以上檢查項目有助於確認多種呼吸系統疾病，包括肺炎、結核病、慢性阻塞性肺病、支氣管炎、氣喘、肺癌等。具體採取哪些檢查，以及診斷過程需排除或確定的疾病，取決於患者的症狀、病史及醫生的臨床評估。
如何治療「慢性阻塞性肺病」和「新冠後遺症」引發的咳嗽？
引發咳嗽的原因多，慢性阻塞性肺病（COPD）和新冠後遺症引起的慢性咳嗽是複雜的病情，治療方案會因個人病情而有所不同。耳鼻喉科醫生和胸腔科醫生通常會根據患者的症狀和病史，提供適合的治療方案，以下簡單介紹：
◆COPD治療
•吸入療法：使用吸入式支氣管擴張劑或吸入式類固醇，幫助擴張氣管，減少氣管壁的發炎症狀，改善呼吸困難和咳嗽。
•適當運動：定期進行適量的有氧運動可增強肺部功能。
•疫苗接種：接種流感、新冠或肺炎鏈球菌疫苗可降低感染風險，避免惡化COPD。
•支持性治療：包括支持性護理、氧氣治療、呼吸康復計畫等。
◆新冠後遺症治療
•症狀控制：若咳嗽嚴重影響生活，醫師會適時給予呼吸道擴張劑、止咳藥物、抗過敏藥物等來控制症狀。
•身體康復計畫：有COVID-19後遺症的患者可能需要復健治療、語言治療或其他康復計畫，以恢復肺功能和減輕咳嗽等症狀。
圖片來源／富爾特數位影像
