顳顎關節障礙雖不會致死，但痛起來真的要人命！到底哪些人是好發族群？又該怎麼治療呢？
隨著生活步調加速，顳顎關節及肌肉長時間緊繃，愈來愈多人有顳顎關節障礙，這種「開不了口」的痛，或是臺語俗稱的「落下頦」，即醫學上所稱的顳顎關節障礙。顳顎關節功能失常的原因，目前醫學尚無定論，臨床上多半歸咎為過度咀嚼硬食、牙齒咬合不正、夜間磨牙力道過大、壓力大牙關緊咬等因素。到底哪些人是顳顎關節障礙的高危險群？該怎麼治療才能避免惡化影響生活？
顳顎關節障礙症
好發於哪些族群？
由於女性本身的骨質密度、肌肉量比男性低，因此相同頻率的使用量，女性發生顳顎關節障礙症的機率較男性高，女性與男性比例約8比1至10比1。以下為臨床上常見的原因，有些人可能同時有兩個以上的原因，依照好發率由高至低排列：
1.顳顎關節及肌肉長時間緊繃的人（約占八成）
顳顎關節障礙症與壓力很有關係，有些民眾面對壓力時，會不自覺讓顳顎關節及肌肉長時間緊繃。顳顎關節障礙症常發生在中年族群身上，主因是生活壓力大，常忙於工作、教養孩子、照顧年長父母等，讓自己肌肉緊繃。不過，也並非中年族群才會發生，臺北市立萬芳醫院口腔顎面外科主治醫師周珊如表示，診間遇過最小的病人只有6歲，罹患的主因竟和學校壓力相關。
新光醫院顳顎關節復健科主任張志麟解釋，一般人一天牙齒接觸的時間，僅約17分鐘半，但有些人易緊張、焦慮、求好心切，就算是打字或切菜，只要專注或緊張，便會咬緊牙關，導致長時間肌肉收縮、變硬，還會造成臉部變方型。因為長期緊咬牙關，導致肌肉疲勞，容易造成關節運動時兩側肌肉不當拉扯，而導致關節盤軟墊移位變形。
2.長期頭頸部姿勢不良或使用顳部肌肉頻率較高（約占三成）
周珊如醫師舉例，如總機人員、電腦工程師，因為長時間頸部向前，進而使顳部肌肉不協調，影響關節穩定。
張志麟醫師發現，大量講話的職業，使用顳部肌肉頻率較高，長期下來，也會慢慢累積成傷害。
3.全身性韌帶鬆弛症候群（約占一至二成）
張志麟醫師舉例，若媽媽先天有顳顎關節韌帶鬆弛的現象，小孩通常也有這症狀。由於關節的活動範圍被韌帶控制，倘若韌帶鬆弛，易導致關節活動範圍過大，造成顳顎關節過度往前移位，骨頭間易因摩擦而產生沙沙音。
關節盤軟墊變形、移位，也會導致顳顎關節障礙症。張志麟醫師補充說，關節運動時需關節盤軟墊緩衝，若因先天或後天（如：慣用單邊咀嚼、習慣性咬緊牙關）等因素，導致關節盤變形、移位，嚴重時，張閉口會發出彈響聲，兩骨間也會發生摩擦，嚴重會導致關節炎。
有些人天生關節位置不正確或關節盤較薄，不過，周珊如醫師說明，這不代表一定會有問題，必須與關節功能做連結。大部分的顳顎關節障礙症，還是與後天的生活壓力導致顳顎關節及肌肉長時間緊繃有關。
顳顎關節障礙症
如何治療？
顳顎關節障礙症門診，大多掛在牙科、口腔顎面外科，而某些醫院也特別設立顳顎關節障礙症的門診。就醫時，醫生會先請患者填寫問卷，進行臨床問診或理學檢查，了解患者個性、生活習慣；第二步驟會觀察患者的咬合、肌肉狀況；再來則視情況進行Ｘ光檢查、核磁共振（MRI）。
現階段顳顎關節障礙症的療程，部分有健保給付，其中療程又分為訪談、藥物治療、物理治療、咬合板治療、關節矯正器及手術治療。
█訪談
張志麟醫師說明，這主要是讓病人了解哪些習慣導致顳顎關節障礙症的發生，例如長時間緊咬、頸部姿勢不良，以及告知病患如何調控壓力。
█物理性治療
包含冷敷、熱敷、肌肉按摩，對此，周珊如醫師提醒，若自行去推拿、按摩，需注意不可壓、拉頸部，避免肌肉拉到，使病情惡化；治療時間約1～3個月。
█藥物治療
若病人處於急性疼痛，醫師會使用非類固醇抗止痛藥（NSAIDs）、肌肉鬆弛劑，周珊如醫師補充，自己臨床上會用鎮靜劑、安眠藥，幫助患者在夜間時減少緊咬、磨牙的現象，以幫助肌肉休息；治療時間約1～3個月。
█咬合板治療
治療時間約4～6個月，若病情未改善，時間會更久。咬合板是現今較常見的治療方法，有4大作用：
1.使上下排牙齒無法接觸：藉此讓上下顎關節不接觸，讓關節腔減少壓迫、壓力下降。除了用餐、說話等需使用顎部肌肉的情況外，日常生活皆可使用咬合板進行物理治療。
2.可平衡臉頰兩側肌肉長度：一般患者在下意識咬緊牙關時，咬合時間過長，導致肌肉抽筋，使用咬合板會讓病人在咬牙時肌肉不至於拉太長。周珊如醫師說：「咬合板並非讓患者可以有東西咬，甚至咬更緊，患者應提醒自己，牙齒接觸到咬合板時，應該要放鬆，而不是繼續施力。」
3.保護牙齒：避免患者在磨牙、咬牙時，造成牙齒傷害。
4.使患者自我意識到有咬牙情況：讓病人對此行為做自我調控。
█關節矯正器
形狀和咬合板幾乎相同，此為新光醫院改良後的療法，關節矯正器不同於咬合板均勻接觸的面，僅提供後方兩側的接觸面。張志麟醫師說明，關節矯正器是利用人類逃避傷害的反射行為，刺激反射神經、訓練肌肉放鬆；而夜間則利用槓桿的原理，讓患者在咬牙、磨牙的過程，將關節頭向後下方拉鬆，目前健保有給付這療程。
患者在進行關節矯正器治療後仍可能復發。張志麟主任建議，若停用關節矯正器後，仍感覺顎部肌肉痠痛，則需繼續用關節矯正器，訓練肌肉放鬆，以免關節再度受傷。
█手術治療
包含關節性手術、正顎手術，但非第一時間使用，現階段針對物理治療、藥物治療、咬合板治療無效後，才會使用。需全身麻醉，手術時間約1小時，且需復健期。
周珊如醫師表示，黃金復健期是手術後4個月內開始進行，復健期約3至4個月，復健前三週強度較輕微，第三週後逐漸增加強度，能使韌帶、關節、肌肉恢復應有的力道；若不進行復健，關節肌肉很難達到原先水準。
顳顎關節及肌肉長時間緊繃的人，或長期頭頸部姿勢不良，或使用顳部肌肉頻率較高的患者，周珊如醫師強調，要調整最初引起顳顎關節障礙症的原因，若治療後舊習慣未改，易導致症狀復發。另外，咖啡和酒會影響乳酸代謝，使肌肉緊繃，如果民眾顎部易痠痛，建議不要吃過硬的食物、不要喝咖啡及酒。
