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血液透析V.S.腹膜透析,那種適合我

出處/ 2011年11月號/第299期 
採訪整理/
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血液透析V.S.腹膜透析,那種適合我

腎功能衰竭時,除了換腎,只能靠洗腎救命,「洗血管」的血液透析與「洗肚子」的腹膜透析,究竟哪一種最適合自己?

 

洗腎是一輩子的事情,不少病人一聽到要洗腎,免不了一陣手忙腳亂,一方面擔心生活大受影響,一方面也不知道該選擇哪一種洗腎方式。《大家健康》雜誌特別諮詢行政院衛生署桃園醫院腎臟內科主任王偉傑、馬偕醫院淡水院區血液透析室護理長林秋媚、中國民國腹膜透析腎友協會,進行血液透析與腹膜透析的分析比較,提供患者參考。

 

血液透析

腹膜透析

適合對象

  1. 非常需要醫護人員照顧才安心者,或自我照顧能力不佳者。
  2. 某些營養狀態很差的人,可能不易脫水。
  3. 不能採用腹膜透析者。
  1. 腹部沒有動過重大手術且沒有感染者(例如腸炎、腹膜炎)。
  2. 血壓低或有心血管疾病病史者。
  3. 可以自己學會換藥水,或有家人、幫手能夠長期協助換液者。

治療方式

  1. 在手臂開刀做動靜脈廔管。
  2. 每次在廔管上扎兩針,經由人工腎臟機器清除毒素。
  3. 每星期到院3次,每次4至5小時,屬間斷性透析。
  4. 需到醫院血液透析室,由專業醫護人員執行透析。
  1. 在腹部開刀植入導管。
  2. 經導管注入透析液,留置腹腔中清除毒素。
  3. 每日換液4次(每次約半小時),或由機器設定在夜間執行透析,屬持續性透析。
  4. 在住家、工作場所等乾淨地方都可自行操作換液。
  5. 每月回醫院1至2次。

優點

  1. 有效快速清除廢物及水分。
  2. 由醫療人員於透析中心執行。
  3. 與醫護人員或其他病友互動較頻繁,能及時解決疑惑,較能獲得醫療照顧與心理上的支持。
  1. 學習容易,可在家自行透析,有問題可以隨時電話諮詢
  2. 不需扎針,不與他人共用設備,減少血液感染風險。
  3. 生活型態較彈性。

缺點

  1. 需配合醫院透析時間。
  2. 每次治療都需扎針。
  3. 快速移除體內代謝物及水分,易產生透析後不平衡症候群(噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓)。
  4. 需依賴專業技術人員與特殊醫療機器。
  1. 換液操作不當時,易感染腹膜炎。
  2. 血中脂質增加、蛋白質流失。
  3. 因在家自行透析,若沒有參加病友團體,較難及時解決疑惑,較易有孤軍奮戰感。

水分與毒素變動情形

快速移除體內代謝物及水分,易產生透析後不平衡症候群。

平穩移除體內代謝物及水分,無痛苦或不適。

血壓

2天透析一次,因積水使透析前血壓偏高,因脫水量使透析後血壓偏低。

持續緩慢脫水,血壓變化不大。

貧血

有血液流失機會,較嚴重。

無血液流失機會。

飲食控制

限鉀、磷、鹽和水分,蛋白質適度(1.0-1.2gm/kg)。

不限鉀,限磷,適量水分,鼓勵高蛋白質(1.2-1.5gm/kg)。適度限糖。

感染的可能性

  1. 血液感染B、C型肝炎。
  2. 廔管發炎。
  1. 腹膜炎。
  2. 導管出口感染。

殘餘腎功能

無法保留殘餘腎功能。

延緩殘餘腎功能下降的時間。

 

洗腎病友的社會福利資源

要開始接受透析治療了!這時候別忘了善用社會福利資源,持診斷證明、身分證和健保卡影本,至各區健保局申請重大傷病卡,不僅能免除看診的部分負擔,有些醫療院所甚至免收掛號費,減輕醫療負擔。此外,亦可持診斷證明、身分證、印章、照片和身心障礙鑑定表,至各地方政府社會處申請身心障礙手冊,可享有勞健保費減免、創業貸款、公益彩券經銷權等社會福利。

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