年前傳出71歲資深藝人蔡頭肝癌過世的消息，令人不捨。肝癌即使手術切除，五年內復發機率高達7至8成，因肝癌復發致死機率約5成。到底肝癌復發如何治療？若晚期復發，標靶治療、免疫藥物效果如何？健保給付哪些治療？
60歲的王老闆，3年前因早期肝癌開刀切除肝腫瘤，術後均衡飲食、規律生活，且服用抗病毒藥物避免肝臟發炎，但肝癌仍復發，且有轉移問題。醫師表示，肝癌復發可能是指原位癌復發，也可能是指在不同位置新長出來的腫瘤，治療上仍需依照美國TNM分期或巴塞隆納分期進行治療計劃，依據腫瘤位置、大小、有無轉移、肝功能、患者體能狀態予以最適切的治療。（延伸閱讀：吳孟達肝癌病逝！肝功能正常別鬆懈，漏2檢查，當心篩檢有死角）
手術切除仍為優先考量
臺大醫院內科部徐士哲醫師表示，治療復發的肝癌，與初次罹患肝癌治療一樣，會以兼顧腫瘤治癒率及保留肝臟整體功能為主要考量，手術切除仍為優先考慮的治療。（延伸閱讀：切除肝癌，開腹或腹腔鏡、達文西等微創手術有何優缺點？）
據臨床統計，復發肝癌患者中，約25％的病患適合再度切除，屬於肝功能良好、腫瘤數目≦3個，且局限於單一肝葉內；無法手術的患者，可採用低侵入性的局部治療，譬如射頻消融術（俗稱電燒）、微波消融手術，或使用栓塞治療，讓癌細胞沒有養分來源而壞死。（延伸閱讀：微波消融術治中小型早期肝癌更快復原，什麼人適用？）
晚期復發肝癌有新藥物治療
徐士哲醫師解釋，「晚期」是指經過評估後，肝腫瘤的位置、大小，已經無法使用手術、消融、血管栓塞治療，或肝功能太差、復發肝癌速度過快的病人，就會採用延緩腫瘤惡化的治療方法。其中標靶藥物、免疫藥物，經多年來的臨床研究，已證實治療效果不錯。（延伸閱讀：早中晚期的肝癌，健保給付哪些治療？新技術、新一代藥物帶您一次瞭解）
標靶治療
臺灣肝癌醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸肝膽科系林錫銘醫師表示，標靶治療是針對癌細胞作用的化學藥物，目前肝癌標靶藥物有一線治療的蕾莎瓦（學名sorafenib，商品名Nexavar）、樂衛瑪（學名lenvatinib，商品名Lenvima）；二線治療的癌瑞格（學名regorafenib，商品名Stivarga）、癌必定（學名cabozantinib，商品名Cabometyx）、欣銳擇（學名ramucirumab，商品名Cyramza）。
蕾莎瓦口服藥物是健保給付第一線用藥。若治療無效，可以接續第二線藥物癌瑞格；若α胎兒蛋白數值超過400ng/ml，亦可選擇欣銳擇注射藥物做為第二線治療。癌瑞格及欣銳擇皆有健保給付。
樂衛瑪是另一種健保給付的第一線治療用藥。針對第一線樂衛瑪治療無效患者，目前健保並無給付後續藥物治療，任何治療皆需自費。（延伸閱讀：肝癌五年內復發率達7至8成！BC型肝炎.酒精性肝炎如何降低復發率？）
免疫治療
是指透過施打藥物免疫檢查點制劑（immune checkpoint inhibitor）重新「喚醒」人體免疫系統，進而攻擊腫瘤的治療方法。
由於是啟動自身免疫系統殺死癌細胞，不像傳統化學治療或標靶藥物有嘔吐、血球低下、皮膚黏膜受損等副作用，但仍有可能併發免疫治療相關的副作用，例如：肝炎、肺炎或內分泌失調。
免疫治療目前可做為晚期肝癌第一線或第二線治療，目前核准使用藥物包括CTLA-4抑制劑及PD-1/PD-L1抑制劑，其中又以後者使用較為廣泛，已被核准的藥品為保疾伏（學名nivolumab，商品名Opdivo）、吉舒達（學名pembrolizumab，商品名Keytruda）、癌自禦（學名atezolizumab，商品名Tecentriq）。
免疫治療藥物每二週至三週注射一次，初次治療療程二至三個月，視臨床療效決定是否持續治療。免疫治療目前尚無健保給付，皆為自費，每個月費用約20萬元。
單用免疫治療約有一至兩成效果，經研究嘗試「標靶＋免疫治療」組合療法，證據顯示效果更好，可降低腫瘤惡化、縮小腫瘤，提高治療效果。
過去晚期肝癌患者的藥物治療只有蕾莎瓦一種藥物，可以做為第一線使用，如果無效，惡化速度很快。現階段又多了幾種標靶藥物及免疫治療，可做為第二線治療，只要不放棄，肝腫瘤有15～30％的縮小機會，甚至可以切除，翻轉晚期肝癌病患的命運及生活品質。（延伸閱讀：戰勝肝癌！怎麼辦到？）
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