炎炎夏日，大量水分隨汗液流出，排尿量和次數相對減少，若水喝得不夠，不僅會提高尿液中代謝廢物的濃度，增高腎結石的機會，也會加重腎臟負擔。到底「一般人」、「腎結石病友」、「腎臟病友」該怎麼從飲食來呵護腎臟？而端午佳節即將來臨，腎臟病友又該如何選擇粽子，才不會吃出問題？
林口長庚醫院腎臟科教授兼毒物科主任林杰樑指出，一般人常問若要預防結石、腎病，每天要喝多少水才夠？其實正確的說法是「要排多少尿才夠」。勞動量大的朋友，雖然流汗多，若排尿少也沒有用。
如何評估排尿量夠不夠？台北馬偕紀念醫院營養師蔡淑玲說，最簡單的方法就是觀察尿液的顏色，以「無色無臭」最優。她建議，在冷氣房工作的人，覺得口渴一定要喝水；如廁後、睡覺前，記得補充水分；每個人身體的代謝機能不同，尤其腎結石患者，睡前一定要多喝水，因為夜間結石的結晶濃度高，體內更需要水分來協助新陳代謝。
林杰樑表示，平均1分鐘要1cc以上的尿液，才能促進體內新陳代謝，並排除體內的有毒物質，所以每天至少須排尿1500cc以上。而患有動脈硬化、痛風、結石者，更需要多喝水，以降低血管栓塞、痛風、結石的發作機率。
不同的腎臟病變，對水分的需求也不相同。林杰樑解釋，如果是腎盂發炎要多喝水；若是尿毒升高引起水腫，那就得「限水」。由此可知，並非腎臟症的病人都要多喝水，有些病人反而是水喝太多排不出去，引起肺部積水或心臟積水。
蔡淑玲特別提醒，若腎臟病人不管喝多少水都尿不太出來，而有四肢水腫、易喘的症狀，必須趕快就醫以對症下藥。如果到腎病後期尿不出來，需要嚴格控制水分，一天容許喝水的量，是前一天的尿量再加500～700cc的水。
補充鈣或維他命C易引發結石？
造成腎結石的因素很多，包括遺傳、新陳代謝異常、感染、藥物影響，以及飲食習慣等。在飲食方面，蔡淑玲說，食物太鹹會增加尿液中的鈣，如果沒有水將鈣排出來，鈣會像沙子般沉澱，一旦結合草酸、磷酸就會變成結石，這跟珍珠的形成有點類似。
既然鈣是結石的主要成分，對於需要補充鈣質的人而言，每天應補充多少鈣才不會過量？林杰樑指出，一般人一天鈣質需要量是1公克左右，腎臟病友的腎功能不好，維他命D代謝不佳，無法吸收鈣，因此易缺少鈣，骨質也不好，醫生通常會仔細評估，讓他們補充適量的鈣片。
至於日常的飲食，蔡淑玲說，如果一般人適量攝取鈣質，不會造成結石，但在「異常狀態」下，例如把牛奶當開水喝，或是日常飲用的水是硬水（地下水），還有胃潰瘍的患者長期服用制酸劑，就有可能助長結石。
網路上盛傳：「菠菜含有大量的草酸，而豆腐含有鈣，兩者一起吃容易結石。」蔡淑玲說這是無稽之談，因為兩者會在腸胃道結合，所以不會進入血液，反而菠菜或豆腐單獨吃的時候才怕過量。
此外，坊間也流傳：「吃太多維他命C會得腎結石？」林杰樑表示，天然水果當然沒問題，但是有些愛美的小姐吃過量的維他命C，結果引起草酸血症。建議每天安全攝取量是1000毫克。
那些藥物或食物可溶解結石？
林杰樑指出，泌尿系統或腎臟的結石若小於0.5公分，大部分可以自然排出來；0.5～0.7公分端看結石的形狀而定，通常圓形較容易排出；如果大於0.7公分，就不可能排出來。
若結石卡住，剛開始會有劇痛感，但這種痛會隨時間而緩減；假如病人未經醫師診斷，自行食用化石草，會誤以為結石化掉了，因此失去治療先機。不管結石是排掉或是打掉，都要追蹤到石頭完全消失，否則代價就是腎臟壞掉。
林杰樑強調，想要遠離腎結石，一定要多喝水、不要吃太鹹的食物、不要攝取過多的蛋白質。二次世界大戰期間，由於物資匱乏，當時的人反而較沒有結石的問題；現代人飲食習慣西化，普遍營養過剩，肝腎反而容易負擔過重。至於蛋白質的攝取量，一般人1餐1碗飯配1個蛋，蛋白質就已足夠，通常一天需要4份優質蛋白質，而1份蛋白質約1兩。
很多人以為喝啤酒可以排結石，蔡淑玲解釋，沒有一種食物或藥物可溶解結石，喝大量的啤酒等於是多喝水，如果結石比較小，有可能因此排出。
腎臟病患吃肉粽優於素粽
端午佳節即將來臨，蔡淑玲提醒腎臟病友要注意粽子的食材。如果需要限制蛋白質攝取量，其實吃一般的肉粽反而比素粽優，因為腎臟病友要選擇品質好的蛋白質，素粽裡面的花生、鹹的菜脯品質較差，吃進去反而會產生比較多的含氮廢物。
再來，蔡淑玲比較擔心粽子的「熱量」問題。她建議腎臟病友如果這餐吃粽子，下一餐可能要改吃清淡的冬粉湯來平衡一下；不過，腎臟病友還是要忌口，粽子頂多吃一顆就好。
為了降低粽子的熱量及蛋白質，營養師也發揮創意利用西谷米取代糯米，做成「草莓餡水晶粽」。蔡淑玲說，營養師經常需要設計符合節令的衛教宣導和餐飲建議，他們從「水晶月餅」得到靈感，用西谷米這種低蛋白質的食材來製作粽子，這對腎臟病友來說是挺不錯的點子。不過，蔡淑玲還是提醒民眾，端午節吃粽子要有所節制，不可以照三餐吃，因為粽子本身熱量高，沾醬熱量也很高。
真空包裝避免赭麴污染
喧騰一時的「寶路」狗飼料事件，因為內含「赭麴毒素」導致狗兒腎衰竭死亡。林杰樑曾檢驗160多名洗腎患者，發現患者血中的赭麴含量偏高，他懷疑這些洗腎患者已有赭麴中毒現象，他們除了尿蛋白指數偏高，並無其他症狀。林杰樑進一步研究發現，長期攝入赭麴毒素，可能導致腎衰竭。這篇研究已發表於美國腎臟醫學期刊。
至於哪些食物可能產生赭麴毒素？林杰樑指出，五穀雜糧、蔬菜、中藥材、魚乾等食物中，都可能有產生赭麴毒素的黴菌，尤其是處理不當的咖啡豆與中藥材，一般烹煮過程無法將赭麴殺死，必須超過攝氏300度以上的高溫，才能將其破壞。他提醒，赭麴造成的發黴在外觀上不易察覺，民眾要避免食用來源不明的咖啡豆與中藥材，盡量選擇真空包裝的食品，而開封後要放入冰箱（攝氏4度以下）低溫保存。
不過，民眾也不必過度恐慌。蔡淑玲表示，食用生鮮食物是最好的選擇，這樣就能避免食物遭到赭麴污染；沒有真空包裝的咖啡比較容易出問題，不過，本來就不建議多喝咖啡。
怎麼吃藥不傷腎？
過量的止痛藥會累積在腎臟，造成間質性腎炎、泌尿道腫瘤，並增加心血管疾病、中風及胃潰瘍的機會。林口長庚醫院腎臟科教授兼毒物科主任林杰樑表示，這些病例在腎臟科門診並不少見，而且無法回復正常狀況。因此，除非醫師指示，最好不要同時服用兩種以上的複方感冒藥或止痛藥物，如阿斯匹靈和普拿疼。止痛藥物混用容易加強藥物副作用，增加肝腎中毒的機率。
林杰樑建議，最好使用單一成分的藥物比較安全。服用消炎藥或止痛藥期間一定要多喝水，至少一天要喝超過2000～3000cc的水，才能將藥物毒素代謝出體外。
另外，國外研究顯示，亞熱帶地區的人吃止痛藥造成的傷害較嚴重，可能是因為當地氣候炎熱，服用者流汗多、排尿少，導致藥物中的毒素難以充分排出。林杰樑認為，一天至少要排尿7～10次，有些小朋友發燒時會嘔吐腹瀉，尿液變少，也會使藥物無法代謝出體外，因此必須攝取更多水分。
