腎悄悄的衰竭，你發現了嗎？

 

55歲的張鄰長拿到社區整合式健檢結果，發現尿蛋白呈異常的陽性反應，擔心腎臟出問題，趕緊到醫院接受腎功能檢查，還好是良性生理性蛋白尿，不會造成腎功能退化。但鄰居李伯伯就沒這麼幸運了，一樣是尿蛋白異常，再次檢查竟確診為病理性蛋白尿，已是第五期慢性腎衰竭，需終生洗腎。李伯伯很難接受，身體沒有明顯不舒服，怎麼會這麼嚴重，但為了救命，只好同意洗腎。

 

 

全臺九成慢性腎臟病患者，常是參加健檢或身體不適，才意外發現腎臟已瀕臨晚期腎病階段。2008年國衛院溫啟邦博士曾針對20歲以上，近50萬筆健檢資料進行大型研究，發現全國約有200多萬名慢性腎臟病患，但健檢之前知道罹患慢性腎臟病的比例只有3.5％，即使已到第3期，患者都沒有明顯感覺，察覺率低於4％。

 

國衛院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示，國人慢性腎臟病盛行率達12％，平均每10人就有逾1人罹病，第1、2期幾乎沒有不適症狀，即使第3、4期，患者也不覺得有明顯不適。他曾於2006年發表一篇關於第3、4、5期腎臟病的研究，發現慢性腎病病人自我察覺率只有約10％，常已感到噁心、嘔吐、身體非常疲憊，不得不就醫檢查，才發現腎功能剩下不到60％，甚至15％以下，最後免不了必須洗腎。

 

腎臟病盛行率逐年升高，2012年臺灣慢性腎衰竭人口7萬672人，2015年已達8萬3千人，短短4年成長達9.2％，已成為「安靜新國病」，嚴重危害國人健康。慢性腎衰竭人數攀升，同樣造成健保沉重負擔。健保署統計，2015年慢性腎衰竭患者共花費健保近470億元，是單一疾病健保醫療支出榜首。不過，若將糖尿病、高血壓導致洗腎的病人，歸類在糖尿病、高血壓治療預算，那麼慢性腎衰竭的治療花費只有目前的40％。不同的疾病分類方式，會有不同的結果。

 

國人５大病排名
排名	疾病	健保給付總額	總人數
1	慢性腎衰竭	469.6億元	25.8萬人
2	牙齒相關疾病	395.4億元	1070.9萬人
3	糖尿病	256.4億元	142.3萬人
4	高血壓	227.1億元	248.4萬人
5	急性上呼吸道感染	219.2億元	1318.4萬人

（資料來源／中央健保署2015年統計）

 

 

慢性腎臟衰竭洗腎及其原發病併發症治療每年約花費健保支出近470億元，其中洗腎治療約占300多億，但醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）公布全球健康照顧可近性與品質評比結果，慢性腎臟病列在全臺分數較低的五名之內，評比分數50分，指出國內腎臟移植等措施有待加強。

 

台灣腎臟醫學會理事長盧國城醫師指出，世界各國對於醫治慢性腎臟病的醫療政策不同，臺灣慢性腎臟病的年增率與死亡率比許多國家來得低，慢性腎病的醫治品質優於英國許多，但當糖尿病、高血壓病人未控制好病情，進入洗腎階段後死亡，死亡率卻算到腎臟病頭上，這調查以腎病死亡占全國人口比率，用公式回推得分作為評比指標，無法反應出真正的醫治品質。

 

許志成副所長也表示，臺灣健保制度讓腎衰竭病患都能得到照護，我國腎衰竭病患的五年存活率也優於歐美，值得讚許，但這也讓透析發生率及盛行率成為世界第一，故拖累排名。也因為不同角度的見解，目前醫界討論慢性腎臟病的防治議題不斷，包括如何提高民眾覺察度而預防腎病發生、如何透過慢性病防治以降低腎衰竭，以及增加國人換腎比例都是討論重點。

 

 

為什麼腎臟病人口持續攀升？盧國城醫師認為，民眾察覺度低也是原因之一，如果不重視糖尿病、高血壓的防治，沒有嚴格控管不良飲食習慣，常服用不明藥物或止痛藥，一定會加速腎臟衰竭的速度。目前腎臟病發生率45％以上來自糖尿病、高血壓，他提醒民眾務必提高警覺，不要讓腎臟過度勞累。40歲以後，更需定期接受健康檢查，如果是腎病高危險群，像有家族腎臟病史者，自身有糖尿病、高血壓、蛋白尿、痛風病史，經常服用抗生素、草藥、注射或服用止痛藥者，或有菸癮、檳榔癮，更需遵照醫囑建議，3～6個月內接受一次健檢，監督腎功能變化，才能保有生活品質，不會惡化成需洗腎。

 

許志成副所長推崇健保署辦理「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案（Early-CKD）」與「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」的成效，讓所有罹患慢性腎病的民眾都有機會得到衛教與優質照護。參與這些照護方案的醫療團隊均可提供完整治療，除定期追蹤腎絲球過濾率、尿蛋白比值、血清肌酸酐、低密度脂蛋白等重要數據，監測腎功能變化外，還給予適當轉診服務。他建議所有慢性腎病初期患者，務必定期追縱，並維持良好飲食、生活型態，才能有效控制腎功能惡化速度，即使是第四期患者，也能延緩步入洗腎階段。