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說不出口的病!改善夜間頻尿靠這招

出處/ 2016年10月號/第353期 
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說不出口的病!改善夜間頻尿靠這招

常常半夜睡到一半起床上廁所嗎?有時一個晚上甚至要跑個三四趟?想要一覺到天明真的好難!擾人的夜間頻尿,到底該怎麼改善?

對於上了年紀的銀髮族來說,不論男女,都容易面臨到「夜尿」症狀。根據臨床統計,50歲以上成人,約有50%為夜尿所苦。而究其原因,除了身體老化以外,不少疾病,甚至心理因素,都會讓人有夜間多尿問題。從心理因素來說,像是焦慮、緊張,都會讓人不自覺一直有尿意;而生理因素方面,牽涉的層面就更廣泛了。

嘉義長庚醫院外科部副部長暨醫療品管中心執行長陳志碩表示,一般診間會請病人先驗尿,看有無血尿、結石或腫瘤等情況;之後再評估有無像是膀胱逼尿肌不穩定、神經性病變、膀胱敏感、膀胱出口阻塞,或是老化等問題。

檢查診斷 揪出元凶

想找出夜尿原因,必須思考幾個問題。首先得思考是膀胱儲尿量減少,還是夜間的尿量增加。其中,探究「膀胱儲尿量減少」的原因時,又必須分辨是「膀胱有效容積減少」,還是「膀胱容量減少」。

有攝護腺肥大問題的男性患者,因攝護腺肥大擠壓到膀胱,導致尿液無法順利排出,尿液解不乾淨。此時,患者除了有殘尿感,因為膀胱裡一部分的尿液沒有順利排出,膀胱的有效容積減少,解尿次數就會增加。

當出現「膀胱儲尿量減少」問題時,除了「膀胱有效容積減少」這項原因外,另一個要注意的還有「膀胱容量減少」。正常情況下,人體只會在膀胱脹滿時才會產生尿意;但有膀胱過動症的病人,可能膀胱內只有1/3的尿量,卻有很想解尿的感覺,這時候就比較容易有夜尿或頻尿的問題。

而對於有「夜間尿液增加」問題的患者,只要透過簡單的排尿日誌,進行門診檢查就可以診斷,並不需要住院檢查。至於荷爾蒙分泌不足的部分,目前很少做此檢查。當然夜間多尿也可能是因為心理、生理或是藥理的因素所造成。

藥物吃對時間
避免夜間多尿

提到藥物作用,陳志碩副部長以高血壓病人為例,有血壓問題的患者,臨床有時醫師會開利尿劑,如果睡前才吃下利尿劑,就會在睡前產生利尿作用,出現夜間多尿的問題。

所以有高血壓必須吃利尿劑的患者,有時醫生會先檢視患者有無夜間多尿問題,如果沒有夜間多尿困擾,則會把利尿劑改開在早上讓病人吃。順應人體循環在夜間製造尿液,早上透過利尿劑,加速尿液排出。而有夜間多尿問題者,建議患者約下午2、3點,睡完午覺之後再吃利尿劑,這樣方便患者在晚上入睡前,把膀胱內多餘的尿液排掉。

適度飲水 
每日1500~2000cc即可

醫師在診斷患者有無夜間多尿或多尿問題時,也會從飲食與身體的水分再吸收去評估。平常醫師會告誡病人「要多喝水,不要憋尿」,很多人就會拚命喝水,尤其是有結石患者,打完結石後會拚命喝水,想讓身體排出結石。

若為了清除結石喝水,基本上醫師不會阻擋,陳志碩副部長建議結石病人最好喝3000cc以上的水,幫助結石排出;但如果沒有結石問題,一天的飲水量適度就好,大概喝1500至2000cc剛好。

夜尿次數過多
當心是疾病警訊

對一個有夜尿、多尿困擾的病人來說,如果一個晚上爬起來上廁所2次或2次以上,建議可找醫生做一些理學檢查(如驗尿、X光或超音波檢查)與病史分析,先排除有無尿道感染、腫瘤,或是過度飲水問題。再者,可透過撰寫「排尿日誌」,記錄自己夜間的尿量占一整天尿量的比率。

如果50歲以上長者,夜間尿量占一天尿量比率大於33%,就算夜間多尿;50歲以下的青壯年族群,只要比率大於20%以上,也算是夜間多尿,必須積極治療,請醫師評估是否有ADH激素(抗利尿激素)分泌不足、心臟衰竭、糖尿病失控、飲食或睡眠問題。

如果成人一天尿量已經超過2800cc,即符合醫學上「多尿症」的定義,這時就要找出自己有無糖尿病、尿崩症,或是平常水喝太多,以約每公斤體重乘上40cc,估算自己正常的排尿量,超過此極限就可能有多尿症的問題。

患者除了看尿量解讀膀胱與解尿問題,還可請醫師檢查自己的尿流速與殘尿量,這可幫助病人了解自己「尿得好不好」,以及知道膀胱的機能,是否尿得「有效率」。

膀胱儲存有問題的患者,最常見的原因是神經性病變,像是困擾不少中老年人的帕金森氏症,也會有程度不一的夜尿症問題。

怎麼自我管理
減少夜尿

在自我管理上,患者能怎麼減少夜間多尿的問題呢?陳志碩副部長建議民眾一天的喝水總量盡量不要超過3000cc;其次,咖啡因與酒精,最好盡量避免。如果真的要喝,最好控制飲用量,才不會造成水分攝取過多,出現多尿問題。

有的感冒藥成分中具有甲型阻斷劑,會刺激交感神經,比較容易造成解尿解不乾淨,餘尿增加,進而產生多尿問題。

如果真的有夜尿問題,建議在睡前3、4小時,就不要再喝水,如此可減少夜尿的發生。平時也可試著撰寫「排尿日誌」,詳實記錄自己的喝水量、排尿量。

「夜尿」的治療會視引發的原因而有所不同。如果是「製造尿液」的問題,應該要減少尿液的產生,治療方式是補充荷爾蒙,增加水分的再吸收;如果是膀胱過動問題,則要靠藥物治療膀胱過動症;如果是因攝護腺肥大,導致解尿不乾淨,則需要透過藥物幫助尿液排空。對於個性緊張,心理因素導致的夜尿問題,則要學習訓練自己的膀胱,控制排尿時間,才可望脫離夜尿、多尿問題。

藥物治療
定期追蹤

除了自我管理,有哪些藥物可治療夜尿、多尿的問題?一般來說,臨床上醫師會針對ADH激素分泌不足的患者,給予Desmopressin(合成抗利尿激素)來治療;如果是膀胱過動造成的多尿問題,則適合Anti-muscarinics(睡前抗膽鹼)的藥物;若是解尿解不乾淨,醫師則會視情況開立A-blocker(甲型阻斷劑)藥物。

在接受藥物治療時,除了耐心配合醫師指示,長者也要隨時留意泌尿科藥物與其他長期服用藥物間,加乘治療下可能產生的副作用;並要定期追蹤身體電解質與餘尿量,才能發揮最好的治療效果。

隱忍夜尿困擾
當心雪球效應

對於有夜尿問題的各年齡層患者,如果長期放任夜尿問題不管,很容易造成睡眠異常、血壓飆高。像攝護腺肥大患者,晚上頻繁解尿卻解不乾淨,夜間反覆起床解尿,無法好好休息,血壓自然降不下來;反覆起床也會吵到另一半,傷害夫妻關係。長者更易因夜間如廁,精神及視線皆不佳,而提高意外摔倒、骨折的機會與住院天數,不能不防。

引發夜尿的原因很多,不要把夜尿視為老化的結果,它只是一個過程,其實可控制與治療。有夜尿問題者,不必一開始就尋求「藥物」治療,剛開始出現症狀時,可透過改變生活習慣等行為療法,獲得改善。

對於靠藥物治療多尿問題的患者來說,部分藥物會導致人體的鈉離子失調,建議可適度補充運動飲料,維持電解質平衡,就能減輕藥物副作用的風險。

關鍵字: 夜間頻尿多尿夜尿頻尿
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