台灣目前需定期洗腎透析治療的患者約九萬五千人，其中47.8％是糖尿病控制不佳引起腎病變，導致腎功能惡化。糖尿病友該如何監控血糖、糖化血色素？多久要檢查一次腎絲球過濾率、肌酸酐，注意蛋白尿？不想洗腎怎麼做？
基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文指出，糖尿病應特別留意血糖控制，因糖尿病腎病變是緩慢式、階段性的，初期並無明顯症狀，即便抽血和驗尿都未必會發現異常，接著才會出現微量蛋白尿、漸漸有大量蛋白尿，再進展至血液肌酐酸值和腎絲球過濾率等指標惡化。
除了長期血糖控制不佳，加速腎病變的因素還包括血壓控制不佳及不當用藥習慣，像是未遵從醫師囑咐正確服用處方藥物、尋求電台藥或來路不明中草藥，或是未經認證的保健食品等；另有一部分糖尿病患者因免疫功能較低弱，易引發潛在危險性感染或心臟疾病，使腎臟功能惡化。（延伸閱讀：洗腎破9萬人！40歲後腎功能開始退化 警覺5徵兆遠離腎臟病）
糖友積極控制血糖
即使發病30年也不需洗腎
血糖控制好或不好，對維持腎臟功能的影響有多大？彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德分享，曾有位80多歲的資深糖友因積極配合治療，30年來並未出現糖尿病併發症，每次回診檢測糖化血色素均達標，血壓也算理想，且耳聰目明、神智清楚；但也有較年輕的糖尿病人既不戒菸又維持喝酒習慣，加上服藥遵從性不佳、不服醫囑，才40歲不到便冠狀動脈阻塞兩條、中風，甚至腎功能僅剩30％。（延伸閱讀：肉乾、肉紙1包熱量將近1碗飯！ 營養師點名10種高熱量零食要避開）
不只血糖控制未達標會影響腎功能，杜思德醫師表示，包括高血壓、高血脂也是糖尿病共病的危險因子，另外像是合併糖尿病與肥胖的糖胖症患者、飲食大魚大肉、未規則接受醫療機構每年至少三個月到一年進行一次尿蛋白檢測，都是未來恐邁入洗腎的高風險族群。（延伸閱讀：糖尿病人不想洗腎，記得做２項檢查）
糖尿病人該怎麼控制病情
預防腎病變？
一旦確診為糖尿病，必須長期治療與做好自我管理。杜思德醫師說明，為了幫助病患避免洗腎，治療上會掌握幾個關鍵：
1.糖化血色素盡早達標
會先透過衛教指導改善糖友的飲食與運動等生活型態，並養成自我監測血糖的習慣，讓血糖控制在正常範圍。
（1）45歲以下族群：重點在預防共病，希望3～6個月糖化血色素能控制在6.5％或7.0％以下。
（2）65歲以上老年糖尿病人：為避免低血糖，血糖控制不像年輕人嚴格，糖化血色素在7.5％以下即可，用藥上會盡量簡化處方。（延伸閱讀：延後洗腎這樣做！「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」搶救腎功能）
2.併發症及早診斷
有鑒於部分糖尿病患者可能已出現糖尿病腎病變卻不自知，所以在常規治療外，還會請病人加入健保署力推的「糖尿病共同照護網」，藉由每年免費測量尿液中(1)白蛋白／肌酸酐比值（ACR）及(2)計算腎絲球過濾率（GFR）來監測腎功能，以早期診斷及治療併發症，預防共病。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免）
3.遵從醫囑接受藥物治療
依上述GFR與ACR兩種數據，將病患分為慢性腎臟病五個階段（G1～G5）及A1～A3三期，會選擇適合藥物進行治療。目前藥物使用重點在於：
（1）為使高血壓控制在130/80mmHg以下，會使用RAS blockade這類抑制劑，使用普遍、健保亦有給付。（延伸閱讀：糖友用藥疑惑大解析）
（2）醫師會給予糖尿病腎病變合併蛋白尿患者排糖藥SGLT-2抑制劑，降低蛋白尿的發生，健保同樣有給付。最新科學文獻報告顯示，此藥物能使腎絲球過濾率在25mL/min/1.73m2以上的患者，延緩進入洗腎時間點約10～15年，在控制血糖的同時達到保護腎臟的效果。
（3）台灣未來即將引入第三代MRA藥物，經最近臨床研究證實鉀離子在4.8mEq/L以下的病人，若增加第三代MRA藥物的使用，將可使末期腎病變風險再降低18％。（延伸閱讀：別亂吃糙米、藜麥，腎臟病友這樣吃才對）
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