張奶奶腦中風經搶救後清醒，復健過程發現有易嗆咳的吞嚥障礙，接受吞嚥門診治療8個多月後，現已拔除鼻胃管、由口進食。醫師表示，不只中風或腦傷病人，年長者也常有吞嚥障礙問題，可到醫院復健科吞嚥障礙門診接受診治，重拾進食能力，減經家人照護壓力。
中風、腦外傷、巴金森氏症、咽喉癌
都可能造成吞嚥障礙
花蓮慈濟醫院復健科主治醫師葉映廷分析，造成吞嚥障礙的原因可歸為兩大類：
1.神經肌肉功能異常：包括腦中風、腦外傷、退化性的神經疾病如巴金森氏症的病人等，以及年長者肌力退化。
2.頭頸部腫瘤：例如下咽喉癌、舌癌、食道癌等頭頸部腫瘤病人，都可能因病導致吞嚥障礙，若能透過專業訓練復健可望獲得改善。
貿然餵食吞嚥障礙者
恐造成吸入性肺炎
年過七旬的張女士因腦中風合併腦外傷，去年10月出院後開始每週二、四到花蓮慈濟醫院復健科由語言治療師進行吞嚥訓練。語言治療師林佳瑜表示，張女士口腔與喉部肌肉力量在腦中風後變弱，不僅會流口水，還會被口水嗆到，而且在改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（Modified Barium Swallow, MBS）時，發現食物直接掉進氣管時，沒有出現咳嗽反射，若張女士未經儀器檢查就貿然餵食，後續可能造成靜默式吸入性肺炎，嚴重時可能危及生命安全。（延伸閱讀：如何預防老人罹患「吸入性肺炎」？日常照護該注意什麼？）
吞嚥訓練後重拾進食能力
大幅減少家人照護壓力
經過5個月的吞嚥訓練後，張女士可以安全吃少量食物，她的整體吞嚥肌肉反應明顯改善，語言治療師林佳瑜指出，再經吞嚥攝影檢查確認病人仍有部分肌肉動作較差，便持續加強訓練。(延伸閱讀：大病後別一直躺著休息，不想永久臥床就要盡快復健)
張女士的兒子陳先生指出，經過近8個月訓練後，母親已在今年7月中旬移除鼻胃管，可自己進食，大幅減少家人的照護壓力。（延伸閱讀：長輩吃不下.沒胃口？別再只給流質食物，5招幫長輩更有食慾）
葉映廷醫師表示，除了疾病因素，如果在吞嚥時有疼痛感、吞嚥後喉嚨仍有異物感、吞嚥時想咳嗽、嗆咳，甚至食物從鼻孔、嘴巴跑出來，吃飯時間大幅拉長、或口腔留有食物、腐肉惡臭，都是吞嚥障礙症狀。這些問題都可以到復健科門診進行評估，復健科醫師會針對病史進行理學檢查，如清水吞嚥測試，正常人至少要連續喝下90毫升的清水，過少就可能是吞嚥障礙症狀。(延伸閱讀：換鼻胃管、尿管、傷口處理有困難？有醫療照護需求，都可申請居家護理醫療服務)
「吞嚥困難自我評量」得分超過３分
代表有吞嚥障礙或嗆咳風險
吞嚥障礙如何警覺？葉映廷醫師指出，平時民眾可幫自己或長者針對吞嚥困難篩檢問卷（EAT-10）十個問題進行評量。每題請用 0～4分表示問題嚴重度。0分代表沒有問題，４分代表問題嚴重。
總分超過（含）三分，表示有吞嚥障礙或嗆咳風險，建議到復健科吞嚥障礙特別門診進一步評估。
以下為「吞嚥困難篩檢自我評量表（EAT-10）」：
一、我的吞嚥問題令我體重下降
二、我的吞嚥問題影響我外出用餐
三、進食液體或流質食物比較費勁
四、進食固體食物比較費勁
五、吞食藥丸時比較費勁
六、吞嚥令我感到痛楚
七、吞嚥困難減少我進食的樂趣
八、當我吞嚥後，食物會黏在我的咽喉
九、當我進食時，我會咳嗽
十、吞嚥令我感到有壓力
葉映廷醫師說，花蓮慈濟醫院設有「改良式鋇劑吞嚥攝影檢查（MBS）」，透過顯影劑輔助，可客觀的觀察病人不同部位對不同濃稠度食物的嗆咳反應，若需進一步治療，將由語言治療師協助訓練改善。
此外，吞嚥障礙特別門診也引進「纖維內視鏡吞嚥檢查（FEES）」，會讓病人吞嚥不同量及質地的食物，藉此觀察病人鼻咽、口咽、喉部、聲帶等生理結構，評估病人吞嚥前、中、後的咽部及喉部情形，以擬定治療策略。例如：有些中風病人的咽喉只有單邊異常，可以透過訓練調整姿勢，讓食物從正常側吞嚥，降低吸入或嗆入風險。（延伸閱讀：紅燒肉.雞湯.蔥油雞 軟食物食譜讓老人更有食慾補足營養）
