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中風後吞嚥易嗆咳怎麼辦?復健訓練吞嚥進食能力,減輕家人照護壓力

出處/ 大家健康網站,圖/PEXELS 
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中風後吞嚥易嗆咳怎麼辦?復健訓練吞嚥進食能力,減輕家人照護壓力

張奶奶腦中風經搶救後清醒,復健過程發現有易嗆咳的吞嚥障礙,接受吞嚥門診治療8個多月後,現已拔除鼻胃管、由口進食。醫師表示,不只中風或腦傷病人,年長者也常有吞嚥障礙問題,可到醫院復健科吞嚥障礙門診接受診治,重拾進食能力,減經家人照護壓力。

中風、腦外傷、巴金森氏症、咽喉癌
都可能造成吞嚥障礙

花蓮慈濟醫院復健科主治醫師葉映廷分析,造成吞嚥障礙的原因可歸為兩大類:

1.神經肌肉功能異常:包括腦中風、腦外傷、退化性的神經疾病如巴金森氏症的病人等,以及年長者肌力退化

2.頭頸部腫瘤:例如下咽喉癌、舌癌、食道癌等頭頸部腫瘤病人,都可能因病導致吞嚥障礙,若能透過專業訓練復健可望獲得改善。

貿然餵食吞嚥障礙者 
恐造成吸入性肺炎

年過七旬的張女士因腦中風合併腦外傷,去年10月出院後開始每週二、四到花蓮慈濟醫院復健科由語言治療師進行吞嚥訓練。語言治療師林佳瑜表示,張女士口腔與喉部肌肉力量在腦中風後變弱,不僅會流口水,還會被口水嗆到,而且在改良式鋇劑吞嚥攝影檢查(Modified Barium Swallow, MBS)時,發現食物直接掉進氣管時,沒有出現咳嗽反射,若張女士未經儀器檢查就貿然餵食,後續可能造成靜默式吸入性肺炎,嚴重時可能危及生命安全。(延伸閱讀:如何預防老人罹患「吸入性肺炎」?日常照護該注意什麼?

吞嚥訓練後重拾進食能力
大幅減少家人照護壓力

經過5個月的吞嚥訓練後,張女士可以安全吃少量食物,她的整體吞嚥肌肉反應明顯改善,語言治療師林佳瑜指出,再經吞嚥攝影檢查確認病人仍有部分肌肉動作較差,便持續加強訓練。(延伸閱讀:大病後別一直躺著休息,不想永久臥床就要盡快復健)

張女士的兒子陳先生指出,經過近8個月訓練後,母親已在今年7月中旬移除鼻胃管,可自己進食,大幅減少家人的照護壓力。(延伸閱讀:長輩吃不下.沒胃口?別再只給流質食物,5招幫長輩更有食慾

葉映廷醫師表示,除了疾病因素,如果在吞嚥時有疼痛感、吞嚥後喉嚨仍有異物感、吞嚥時想咳嗽、嗆咳,甚至食物從鼻孔、嘴巴跑出來,吃飯時間大幅拉長、或口腔留有食物、腐肉惡臭,都是吞嚥障礙症狀。這些問題都可以到復健科門診進行評估,復健科醫師會針對病史進行理學檢查,如清水吞嚥測試,正常人至少要連續喝下90毫升的清水,過少就可能是吞嚥障礙症狀。(延伸閱讀:換鼻胃管、尿管、傷口處理有困難?有醫療照護需求,都可申請居家護理醫療服務)

「吞嚥困難自我評量」得分超過3分
代表有吞嚥障礙或嗆咳風險

吞嚥障礙如何警覺?葉映廷醫師指出,平時民眾可幫自己或長者針對吞嚥困難篩檢問卷(EAT-10)十個問題進行評量。每題請用 0~4分表示問題嚴重度0分代表沒有問題,4分代表問題嚴重。

總分超過(含)三分,表示有吞嚥障礙或嗆咳風險,建議到復健科吞嚥障礙特別門診進一步評估。

以下為「吞嚥困難篩檢自我評量表(EAT-10)」:

一、我的吞嚥問題令我體重下降

二、我的吞嚥問題影響我外出用餐

三、進食液體或流質食物比較費勁

四、進食固體食物比較費勁

五、吞食藥丸時比較費勁

六、吞嚥令我感到痛楚

七、吞嚥困難減少我進食的樂趣

八、當我吞嚥後,食物會黏在我的咽喉

九、當我進食時,我會咳嗽

十、吞嚥令我感到有壓力

葉映廷醫師說,花蓮慈濟醫院設有「改良式鋇劑吞嚥攝影檢查(MBS)」,透過顯影劑輔助,可客觀的觀察病人不同部位對不同濃稠度食物的嗆咳反應,若需進一步治療,將由語言治療師協助訓練改善。

此外,吞嚥障礙特別門診也引進「纖維內視鏡吞嚥檢查(FEES)」,會讓病人吞嚥不同量及質地的食物,藉此觀察病人鼻咽、口咽、喉部、聲帶等生理結構,評估病人吞嚥前、中、後的咽部及喉部情形,以擬定治療策略。例如:有些中風病人的咽喉只有單邊異常,可以透過訓練調整姿勢,讓食物從正常側吞嚥,降低吸入或嗆入風險。(延伸閱讀:紅燒肉.雞湯.蔥油雞 軟食物食譜讓老人更有食慾補足營養

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