乳房壓下去發現有腫塊，其實可能是乳房纖維腺瘤，怎麼判斷是否拿除？如何理解病理報告上的乳癌類型？哪兩類乳癌患者開刀後必須化療，防範復發？曾有乳癌，另一側乳房罹癌機率提高2～3倍，完成療程後，追蹤頻率為何？醫師幫你釐清乳癌治療上的疑惑。
健檢發現乳房纖維瘤 怎麼判斷要不要拿除？
乳癌除了「早發現、早治療」的準則外，對於病情抱持正確理解，有助於疾病的控制。若乳癌篩檢後發現腫塊，進一步就醫，透過觸診、影像學檢查及穿刺化驗後，暫定腫塊為良性，和信醫院乳房外科資深主治醫師余本隆表示，此時約有99％的機率是良性。
不過，為防誤判，醫療上還是會建議先半年追蹤一次，若追蹤滿兩年，腫塊都沒有明顯變化，就能排除看錯的可能性。一般來說，良性腫塊不會提高病人未來乳癌發生機率，也不會轉變為乳癌。
相對的，若有以下情況，則會建議開刀拿除腫瘤：
（1）腫瘤在觸診上或影像檢查上或組織採樣，任一項懷疑為惡性。
（2）此腫瘤發生在乳癌高風險族群身上。如女性在40歲後才發現乳房長出的新腫瘤（因良性纖維瘤多發於20至30歲女性）。
（3）腫瘤超過3公分大小（因良性纖維瘤大小多在2～3公分就會停止生長）。
（4）腫瘤於兩年內的追蹤期間有明顯變化，需排除惡性可能時。
余本隆醫師叮嚀，保持對身體異常變化的敏銳警覺，有助於掌握治療時機，讓疾病得到有效的控制。
從3T觀點出發，認識乳癌治療
和信醫院乳房外科資深主治醫師余本隆解析，「3T觀點」意指Type（類型）、Timing（時機）、Treatment（治療）三大要素。根據3T觀點，醫師在治療乳癌病人時，雖然乳癌的Type（類型）、就診的Timing（時機）已無法改變，但在Treatment（治療）的層面仍是大有可為的變項。
只要把握時機、掌握乳癌類型，依照各類型的特性來做適切的治療，依舊能對疾病預後帶來顯著的改變。（延伸閱讀：三陰性、三陽性乳癌怎麼治？一表搞懂最新精準治療分類）
別因「三陰性乳癌」就放棄治療
臨床上病人對於乳癌有些迷思，需要釐清。不少病人看到報告後，「以受體陽性或陰性來認知病情發展的好壞」、「以為『三陰性乳癌』是最壞的類型」。
余本隆醫師澄清，醫學報告中的「陽性」或「陰性」指的是乳癌細胞的特性，「荷爾蒙受體陽性」代表癌細胞對於荷爾蒙有反應，體內荷爾蒙的產生將刺激癌細胞的生長；「HER2受體陽性」則是指體內乳癌細胞具有HER2受體，若是此受體因子與癌細胞結合，將會促使癌細胞長得更快。（延伸閱讀：治療三陰性乳癌 免疫療法 標靶治療效果及費用解析）
意即不論荷爾蒙受體陽性／陰性、HER2受體陽性／陰性，本質上都是不好的癌細胞，「陽性」或「陰性」的區分，僅是對癌細胞化驗後的不同結果，不管乳癌是「陽性或陰性」，都不要放棄治療。（延伸閱讀：了解更多【乳癌】治療資訊）
乳癌５大治療及追蹤篩檢建議
若發現乳癌的期別已是三期以上，也不要氣餒，乳癌的治療方案將會以病人的疾病亞型、當下的腫瘤大小、淋巴結轉移的有無和數量進行綜合判斷。
余本隆醫師指出，不論哪個類型、第幾期別的乳癌，治療成果的數據都不是百分之百的好或壞，再加上以病人的實際心聲而言，最常見的區分會是「有癌症」和「沒有癌症」而已，因此不妨這樣看待乳癌：
1. 懷疑乳癌勿猶豫 盡快確診治療
乳癌只要對症治療，通常有很高的存活率。以零期原位癌為例，若在此階段就發現，只要即早動手術、完整去除癌細胞，99％的病人不會因乳癌死亡。
一期乳癌病人的長期存活率也高達95％，較往後的期數也有許多有效的新療法，可以減緩惡化、延長壽命。
2. 兩類乳癌患者開刀後建議化療 防復發
乳癌治療過程中，若是停經前婦女且淋巴結有轉移，或是停經後婦女淋巴結轉移顆數大於3顆以上，則傾向不論乳癌亞型的預後再好，還是建議開刀後必須化療。如管腔A型乳癌治療以荷爾蒙治療為主，但若發現得太晚，還是必須化療。（延伸閱讀：乳癌化療前如何準備能減輕不適、之後能懷孕？醫師.營養師全解析）
乳癌手術治療就像除草，雖然把看得見的雜草都拔掉，但不確定土壤裡會不會還有尚待發芽的種子。以目前超音波攝影檢查來說，多半要腫瘤大於0.5公分才有機會被看見，但0.5公分大的腫瘤就已涵蓋約100萬個癌細胞，因此需要透過化療，才能有效防範復發。（延伸閱讀：化療怎麼做減少掉髮衝擊 到哪租借假髮？乳癌個管師告訴你）
3. 完成乳癌治療後 終身持續追蹤檢查
完成治療後，余本隆醫師建議可於療程結束後的兩年內，每3個月回診追蹤一次；治療後兩年到五年內，每6個月回診追蹤一次；滿五年後，則保持一年追蹤一次。
定期追蹤外，日常生活中也要落實定期自我檢查，尚未停經的女性建議在每月月經結束後、已停經婦女則是每月固定一次，趁著沐浴時檢測乳房是否還有新腫塊發生，或是既有的病灶突然又開始生長，如有發現變化，就需再進一步複診檢查。（延伸閱讀：乳癌新標靶藥已引進台灣 抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者 健保給付條件？）
4. 乳癌患者對側乳房罹癌機率高 須持續留意
長期來看，乳癌復發的機率會隨時間延長逐漸遞減，然而，余本隆醫師提醒女性若單側乳房曾罹患乳癌，另一側乳房有癌症的機率較常人提高2～3倍，意即終其一生對側乳房罹癌的機率為6～10％。
5. 家族中有乳癌患者，姊妹要更積極篩檢
除了曾罹患乳癌的女性要警覺是否復發，該女性的姊妹也是乳癌高風險群，比常人多2～3倍的罹癌風險。建議相關家人自己的年齡在家中乳癌病人發病年齡的前後10年內時，以較高標準看待，至少兩年接受一次乳房攝影篩檢。
舉例來說，如果家中有人在55歲罹患乳癌，則其他高危險家人也多發生在45到65歲之間。
定期接受乳房X光攝影檢查 80％的乳癌是在零期或一期被發現
除了上述治療建議，余本隆醫師也補充說明：目前國健署提供45至69歲及40至44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每兩年1次免費乳房X光攝影檢查。
臨床發現，符合年齡的女性約只有一半會接受乳房X光攝影檢查，這些定期接受篩檢的民眾如果診斷出乳癌，通常80％都在零期或一期被早期發現。
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