台灣約7成多乳癌患者荷爾蒙受體呈陽性（代表雌激素受體ER、黃體激素受體PR呈陽性，檢查報告會顯示ER+、PR+)，癌細胞會受荷爾蒙刺激而生長），手術後仍需接受抑制荷爾蒙的治療，以免體內雌激素刺激乳癌細胞繼續生長。荷爾蒙治療長達5至10年，想生育怎麼規劃？若荷爾蒙療法不足以控制癌細胞，哪些情況可併用標靶藥物CDK4/6抑制劑？符合哪些條件健保可給付？乳癌荷爾蒙治療疑問，讓專業醫師解答
乳癌患者若有生育計劃 3件事要先做
不論採取何種治療藥物，抗荷爾蒙療法的時間少則5年、多至10年。因乳癌患者有年輕化的趨勢，加上現代人普遍晚婚晚生，荷爾蒙治療後若期待生兒育女，事前一定要和醫師溝通，預做安排。
和信醫院血液腫瘤科副主任鍾奇峰表示，乳癌患者若有生育計劃，以下3件事要先執行：
1.未婚者可在化療前「先保留卵子」。
2.已婚者可「先保留受精卵胚胎」。以上兩種方式在生殖醫學的領域都有很成熟的技術和規劃。
3.施打「停經針」亦可做為治療乳癌，同時存續生育期待的方法之一。（延伸閱讀：三陰性、三陽性乳癌怎麼治？一表搞懂最新精準治療分類）
鍾奇峰醫師說明，停經針的施打時機是在化療時，因化療的副作用主要作用在快速生長的細胞上，藉由停經針抑制卵巢功能，可避免化療藥物傷害卵子細胞，只要停用針劑，卵巢就能恢復應有的機能。
患者若有希望生育的年紀，建議先進行至少兩年的荷爾蒙治療，在穩定抑制癌細胞後「暫停至少2個月」，讓藥物完整排出體外再受孕，以免造成胎兒畸形。
鍾奇峰醫師也提醒，乳癌患者準備懷孕前，應先做全身性檢查，確定沒問題才暫停乳癌治療。懷孕期間，要持續定期追蹤，留意有無癌症復發或轉移的跡象。要注意雙側乳房或胸壁有無異樣外，若有呼吸喘、長期咳嗽不癒、骨頭疼痛等問題，則需再就醫，確認癌細胞是否轉移至肺部或骨骼。
病人生產後應盡快開始治療，為避免新生兒藉由乳汁攝取到荷爾蒙藥物，不建議哺育母乳，改採配方奶，同樣能給嬰兒需要的營養。（延伸閱讀：乳癌化療前如何準備能減輕不適、之後能懷孕？醫師.營養師全解析）
口服CDK4/6標靶抑制劑
晚期荷爾蒙受體陽性乳癌治療新突破
除了生兒育女，荷爾蒙治療的另一項挑戰，是當病人以傳統療法不足以控制病情時，該怎麼辦？
鍾奇峰醫師說明，近年來透過醫學研究發現，荷爾蒙受體陽性但HER2受體陰性的晚期乳癌病人，可在使用抗荷爾蒙藥物的同時，併用口服的CDK4/6標靶抑制劑，能延緩病情惡化，增加存活時間，成為治療此類乳癌病人的新突破。
何謂CDK4/6標靶抑制劑？細胞週期素激酶CDK（cyclin-dependent kinases）是調節細胞分裂週期的重要蛋白質；標靶抑制劑CDK4/6即是透過抑制細胞分裂週期，來抑制癌細胞的分裂複製，並延緩荷爾蒙治療出現抗藥性。
目前已開發的CDK4/6標靶抑制劑有愛乳適Palbociclib（Ibrance）、擊癌利Ribociclib（Kisqali）、捷癌寧Abemaciclib（Verzenio）三種，僅有愛乳適與擊癌利列入健保給付，捷癌寧仍屬於需全面自費的範疇，一天藥費約自費5000元，只要疾病控制良好，建議不停藥持續使用。
要以健保給付的方式使用CDK4/6抑制劑，條件為：
◆乳癌未出現器官轉移危急症狀，且無中樞神經系統轉移。
◆遠端轉移處僅限於骨轉移者，則不給付。
◆停經後婦女，且合乎細項規定標準。
◆若先前使用標靶藥物癌伏妥everolimus（Afinitor）無效後，不得再申請本類藥品。
除了身分和病情的限定外，愛乳適與擊癌利均需事前審查，只能擇一使用，唯有藥物耐受不良時方可轉換使用。兩者使用的總療程數合併計算，每個人終生給付24個月為上限。（延伸閱讀：乳癌新標靶藥5月進台灣 抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者 健保給付條件？ ）
鍾奇峰醫師補充，愛乳適與擊癌利的用藥方式為服藥21天後休息7天為一個療程，常見副作用均為白血球降低、噁心、疲勞等，但這些都可透過調整藥物劑量、給予支持性治療來改善。只要病人在治療期間不舒服即時告知，和醫師充分溝通，都能找到適合自己的專屬治療策略。
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