藝人大S在日本突然病逝後，很多人討論在國外的就醫經驗，對台灣醫療和健保讚美有加，尤其是就醫的可近性、醫療費用、服務態度和醫療水準。民調也顯示，民眾對健保滿意度在80～90％。可是，同一時間，部分醫學中心急診擠滿流感病人，而醫師對健保滿意的只有9％；每年我參加醫學系同學會時如坐針氈，有時還要聲明不談政治、不談健保！
健保制度早已過了賞味期
1995年開始實施的健保制度，最初設計的基期是25年，理論上到2020年就應修法；由於各種原因，已延長5年，儘管現在仍堪使用，但就像食品過了賞味期，拖越久，問題越大，有人斷言，健保不改革，一定撐不過2030年。
物換星移
健保推動之際，台灣的人口結構、經濟成長和民眾薪資所得都很有利社會保險的發展，所以健保能順利開辦。但是，現在台灣老人人口已占1/5，老年人的醫療需求大幅增加；貧富差距日益擴大，依靠薪資的一般民眾實質收入不增反降；醫藥科技的發展日新月異，我的ㄧ位癌末朋友正在使用雙免疫治療，預計可以多撐12個月，大家都說沒關係，就先撐一年，這一年內一定還會有新的藥物和技術發展出來。種種現象都是健保財務壓力的來源，健保支出負擔當然節節變高。
資源管理問題重重
整體來說，我們的病床、儀器設備過多；但分布不均、水準參差，幾家醫學中心人滿為患，急症擠滿病人，CPR需席地將就；護理人力嚴重不足，醫院開不了病房。
其實醫療網規劃時還沒健保，分級制度是英國公醫制度下的產物，現行的醫院三級制度已經不合時宜，應簡化成教學醫院和社區醫院兩級，拉近醫院間的水準，同時嚴格評鑑醫學院和醫學系。
教育部准許許多沒教學醫院的大學設立醫學院、醫學系，我真不懂他們如何教育醫學生？
醫護人力不足是人口結構問題，加薪可以救急，護佐制度也可解決部分問題，但終究還是要靠AI簡化照護流程，外籍護理師恐怕是必要的解方。
收入改革
健保財源原本依賴於民眾薪資所得及人頭稅（六類人口繳付的定額費用），但是30年來薪資所得都低於經濟成長，根本無法支撐健保運作，2013年開始徵收補充保費（課徵資本利得）；採家戶總所得的制度在立法院無法通過，有人認為，家戶總所得並無法增加健保財源。
再提高菸品健康捐，課徵酒稅和糖稅方式來增加健保財源是可行的方案。開徵富人稅、奢侈稅、增加營業稅、開徵土地、房屋持有稅都可以，就看政府是否有心解決健保財務問題而已！
增加健保部分負擔不是增加財源的選項，不過有些醫療項目，例如做檢驗、檢查、連續處方藥品費等，還是可以增加患者自付部分經費，目的是提醒民眾珍惜寶貴的醫療資源。
支出改革
要改善健保支出，首先需要管理無效醫療、臨終醫療和藥品浪費的問題。
總額預算是有效的醫療資源管理方式，但是它的後遺症也很大。部門別總額如牙醫、中醫、洗腎是有效的管理方式，成長速度超過需要的部門可用總額達到約制目標。部分不易經營部門，如急症、重症兒科、產科應解除總額的管制！
醫院總額的實施，長遠將是弊多於利，容易讓院方傾向選擇「較容易賺錢」的患者，拒收重大傷病急診患者。
論質計酬和論人計酬是健保最該努力的方向。健保署在2001年就針對糖尿病、氣喘、癌症等慢性病，推出論質計酬方案，透過財務誘因，院方紛紛成立跨科別的照護團隊，患者能獲得適當的醫療服務。
論人計酬方案則是由醫院或地區診所結合辦理整合照護及健康促進計劃，不過，論人計酬方案比較適用於人口穩定的社區，人口變動多的大都會區不易實行，有些民眾也不想就醫受到限制。
補充保險
商業保險在健保體系中扮演了重要的補充角色。像我，五次住院中有四次依賴商業保險來分攤部分負擔。但是，商業保險往往不承保75歲以上的老年人，這使老年人的醫療負擔更沉重。有人建議政府開辦公辦補充保險，但這需要更多的配套規範和宣導，讓民眾可以接受兩層次的健保。
不能再包山包海
健保制度30年了，需進行收入和支出的雙重改革迫在眉梢，不過，健保包山包海的日子已經過去，只有讓民眾了解：健保只能提供基本的健康醫療保障，健保制度無法提供所有可能的最先近醫療，健保才可能永續存在！
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