不少人想除斑、除痣，讓臉看起來更潔淨無瑕，卻忽略了斑、痣可能是皮膚癌的早期表現。如何分辨良惡性？何時該進一步確診？本文教你認識皮膚癌警訊，掌握檢查與診斷關鍵。
痣、斑分４大類， 良性也可能惡變？
一般人常將皮膚上的深色印記統稱為「斑」或「痣」，但在皮膚科醫師眼中，它們代表截然不同的狀況，處理方式與預後也大相逕庭。懿聖皮膚科診所院長游懿聖醫師指出，斑或痣依據成因（生理機轉）、治療反應與復發機率，可分以下類型：
1.老人斑：醫學正式名稱為「脂漏性角化」，是良性表皮細胞增生，與老化、日晒相關。相對容易處理，可透過冷凍、電燒、雷射等方式治療，且經過治療後，在同一部位再生成的機率較低。
2.晒斑：主要因紫外線引起表皮細胞變化與局部黑色素增加，雷射可治療，但根本的光損傷仍存在，若未持續防晒，復發率高。
3.肝斑：成因複雜（如荷爾蒙、紫外線、遺傳），為深層色素沉積，極易復發，不建議以高能量雷射治療。
4.痣：是痣細胞的良性增生，細胞本身會分裂繁殖。發生在兒童身上，約有一半機會復發，成人則有1/3至1/5的復發率，需手術切除才能確保根除。
游懿聖醫師表示，區分痣與斑最簡單的方式是「用手觸摸」：若平坦無凸起，較可能是斑；若輕微隆起，則多為痣。不過，此方法並非絕對，有些痣摸起來平坦，而許多老人斑則輕微凸起。
臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師李宗儒補充，有些病灶可藉由外觀或觸感初步辨識，但仍有許多無法單憑肉眼或觸摸判斷，部分痣與斑具潛在癌變風險，或在外觀上與皮膚癌相似易混淆。臨床上較常見的情形包括：
1.老人斑或晒斑的外觀，有時會與黑色素瘤、日光角化症或基底細胞癌相似。
2.痣（尤其是非典型痣）可能與黑色素瘤難以區分。
3.肝斑雖然較少與皮膚癌混淆，但若出現突起或破皮等異常變化，也不容忽視。
即使是老人斑這類良性增生，雖極少直接癌變，仍需警惕外觀變化，可能隱藏或伴隨其他皮膚癌。重點是密切「觀察有無變化」，並且由專業皮膚科醫師進行臨床鑑別與必要檢查。
自我檢查辨警訊，皮膚鏡與切片助醫師確診
民眾如何察覺潛在皮膚癌警訊？皮膚科醫學會推廣的「ABCDE法則」提供實用的自我檢視方式：
A（Asymmetry）：外觀不對稱。
B（Border）：邊緣模糊、不規則或呈現鋸齒狀。
C（Color）：顏色不均勻，例如深淺不一，或出現多種顏色（如棕、黑、藍、白、紅）。
D（Diameter）：大小超過0.6公分，或持續變大。
E（Elevation/Evolution）：表面快速隆起、擴大、變厚，或出現癢、痛、流血、潰瘍等變化。
李宗儒醫師另提到「醜小鴨徵象（Ugly Duckling Sign）」，若身上有許多痣，其中有一顆的外觀、顏色或型態明顯與周圍其他痣不同，需優先留意。
想提早發現皮膚癌，除了民眾自我觀察有無異狀而及早就醫確診，游懿聖醫師說，經驗豐富的皮膚科醫師會透過肉眼觀察初步判斷，若有疑慮，會再使用皮膚鏡檢查，提供更精準的判斷。
皮膚鏡是成像較細緻的偏光放大鏡，可觀察表皮下的結構有無不對稱的色素分布、異常血管增生、藍白色結構等，是目前皮膚科診斷色素病灶的利器，有助於判斷是否疑似皮膚癌，以及是否需要進一步切片檢查。
從最常見到最惡性，掌握３種皮膚癌特徵
「皮膚癌」包含幾種不同類型，主要依癌細胞來源分三種：
1.基底細胞癌：最常見，通常呈現黑色或珍珠樣光澤的斑塊或丘疹，伴隨微血管擴張。惡性相對低，不太會轉移，但會局部侵蝕破壞組織，如長在鼻子上可能造成凹陷。
2.鱗狀細胞癌：與紫外線曝晒密切相關，好發於臉、手臂、頭皮等部位。外觀常是紅色、粗糙的腫塊或斑塊，可能潰瘍、結痂且不易癒合。比基底細胞癌危險，可能轉移至淋巴結或其他器官。
3.黑色素細胞癌：最惡性，若進展到第三或第四期，五年存活率常不到50％。源自黑色素細胞，約有一半的案例是從存在已久的「痣」發展而來，也可能以「新生的黑斑」形式出現。外觀常符合ABCDE特徵。要注意亞洲人常見的「肢端型黑色素細胞癌」，好發於手掌、腳掌、指甲下方等非典型的非曝晒部位，因此更容易被忽略。黑色素瘤若出現破皮或潰瘍，通常被認為預後較差。
誰是高危險族群？增加警覺遠離風險
皮膚癌的發生涉及多重風險因子，分述如下：
1.紫外線曝晒：是最重要的因素，長期日晒累積或短期強烈晒傷，是誘發多數皮膚癌，特別是基底細胞癌與鱗狀細胞癌的主要原因。
2.膚色較白者：游懿聖醫師指出，天生膚色白皙、易晒傷難晒黑的人，因黑色素保護較少，皮膚癌的風險較高。多數膚色較深、不易晒傷的亞洲人，和白人相比，皮膚癌風險較低。
3.有家族遺傳史：若直系親屬有皮膚癌病史，個人風險會增加。
4.曾患皮膚癌者：李宗儒醫師補充，曾患皮膚癌者，未來再患新癌（可能是同類型或不同類型）的機率遠高於常人。他引用針對基底細胞癌患者的國外研究指出，其五年內再次得到新皮膚癌的風險可達40～50％。
5.全身痣的數量偏多：特別是總數超過50顆時，被認為可能增加黑色素細胞癌的風險。
6.年長者：老化是重要因子，臨床上皮膚癌好發於年長族群。
醫美除斑前停看聽，醫師籲專業評估不可少
在進行任何除斑、除痣的醫美療程前，務必先由皮膚科醫師詳細評估。若未經專業評估便貿然處理，可能將早期皮膚癌誤認為普通斑點，一旦惡性病灶被雷射或冷凍治療破壞表面特徵後，醫師便失去診斷線索，恐延誤治療。
李宗儒醫師提到，有些皮膚癌（如亞洲人常見的「帶色素的基底細胞癌」），可能僅在表面呈現色素，若用雷射去除表面色素，癌細胞可能在下方持續生長，卻不易被察覺，形同「掩蓋」病情。
曾有位長者在醫美診所雷射除斑時，因執行療程的醫師察覺有流血不止、色素過深等異狀，建議轉診至醫院。李醫師為他進行皮膚切片檢查，證實為基底細胞癌，後續安排莫氏顯微手術進行治療。這個案例凸顯了醫美術前專業評估才是確保安全，並避免錯失皮膚癌治療良機的第一道防線。
除斑除痣後留意觀察，異常變化要注意
民眾完成除斑、除痣的療程後，持續觀察同等重要，切勿認為已治療便輕忽，特別是先前未經皮膚科醫師審慎評估者，更應提高警覺。痣細胞有時分布較深，難以一次清除，若非手術除痣，本來就可能良性復發。良性復發的痣通常較小、較淡，但醫師提醒，治療後即使良性復發，外觀也可能變得不規則，建議仍需回診確認。
當治療部位出現下列任何一項警訊時，應立即尋求皮膚科醫師協助：
1.傷口癒合異常：傷口超過兩週仍未癒合，或是癒合後卻反覆不明原因流血、破皮、搔癢、疼痛；尤其需警惕黑色素瘤可能快速變化。
2.傷口癒合後，短期內（如兩個月內），範圍比原來更大；顏色更深、不均勻或出現多種雜色；邊緣不規則或模糊。
出現上述警訊，可能代表治療不完全，或先前未被診斷出的惡性病灶正在發展。建議術後發現異常變化或有疑慮，都應盡快回診，接受專業檢查與評估。
圖片來源：富爾特
