攝護腺癌怎麼治療？局部、晚期大不同-大家健康雜誌

治療攝護腺癌的療法多元，依「局部攝護腺癌」或「晚期轉移性攝護腺癌」而不同。「局部攝護腺癌」以手術根除癌細胞為主，若擔心影響泌尿或性功能，可自費選擇冷凍治療或海福刀治療。若「攝護腺癌已轉移」，則以全身治療為主，可使用荷爾蒙治療、化療或自費選擇免疫治療、標靶藥物等精準治療。

年約60多歲的王伯伯，不幸罹患晚期的轉移性攝護腺癌，確診當下宛如晴天霹靂，久久不能接受，認爲自己活不久，不想承受治療的副作用而抗拒治療。亞東紀念醫院泌尿科鄭百諭醫師鼓勵他，現今的治療可提升轉移性攝護腺癌的存活率，且能維持生活品質，按部就班的治療，有機會戰勝癌症！

在鄭醫師的鼓勵下，王伯伯開始接受荷爾蒙治療，幾乎沒有感受到副作用，僅較為疲倦，仍可完成工作、維持日常生活。後來，第一線荷爾蒙治療失敗，進入化學治療，此時王伯伯出現暫時性掉髮及白血球低下等副作用，不過也順利撐過6個化療療程，這段時間他仍持續工作。之後回診，醫師發現他的攝護腺癌指數（PSA）再度攀升，改以鐳223放射治療，副作用不明顯，王伯伯依舊可以維持原本的生活。

現今攝護腺癌治療的方式多元，即便是晚期，仍有辦法提升存活率。鄭百諭醫師表示，以王伯伯的治療過程為例「就算是晚期攝護腺癌，只要積極接受治療及監測攝護腺癌指數，都有不錯的成效，對病人而言，多數治療副作用不高且可以門診進行，甚至不需要停掉工作或限制日常活動，與多數人的癌症治療認知已大不同。」

攝護腺癌症狀類似「攝護腺肥大」引發的排尿障礙

根據衛生福利部2025年發布的統計資料，攝護腺癌在男性十大好發癌症裡，發生率排名第三名；在男性十大癌症死因中排名第五名。攝護腺癌的惡化速度不及肝癌、肺癌，以往被認為惡性度不高，即便如此，仍不可輕忽。鄭百諭醫師強調，患者應針對攝護腺組織型態，進一步進行「格里森評分」（6～10分），分數越高代表「惡化風險越高」，建議更積極的治療與監測。

鄭百諭醫師表示，造成攝護腺癌的確切原因目前仍然未知，但臨床發現隨著年齡增長，攝護腺癌的風險會持續增加，可能與遺傳或基因變異有關，或與後天環境、飲食間接相關。

要注意的是，早期攝護腺癌症狀類似攝護腺肥大，包括：小便變細、頻尿、急尿、夜尿與血尿等；晚期攝護腺癌的症狀則可能：骨頭痠痛、體重減輕、食慾下降與貧血等，因此患者若有攝護腺肥大的症狀，通常醫師會進一步確認是否有攝護腺癌的可能。

高風險族群儘早就醫評估

攝護腺癌的高風險族群為何？鄭百諭醫師指出，大於50歲、或大於45歲合併攝護腺癌家族病史者風險較高。尤其攝護腺癌早期不易自我察覺，且症狀部分類似攝護腺肥大，建議頻尿、急尿、夜尿的患者盡早就醫評估，可抽血檢驗攝護腺癌指數（PSA）來初步篩檢。

若PSA指數異常，會進行攝護腺切片，診斷後醫師可能會另外安排核磁共振、骨骼掃描等，以確認癌症分期。

鄭百諭醫師表示，攝護腺癌的分期與侵犯深度、轉移擴散與否、指數高低、病理的格里森分數等有關。

第一或第二期攝護腺癌：未侵犯最外層攝護腺包膜的局部攝護腺癌。

第三期攝護腺癌：侵犯攝護腺包膜、攝護腺癌指數或格里森分數過高。

第四期攝護腺癌：出現局部淋巴結侵犯或遠端轉移。

局部攝護腺癌以手術為主，亦可自費冷凍或海福刀治療

攝護腺癌會讓攝護腺體積變大，像顆橘子，會壓迫位於中間的尿道，導致頻尿、夜尿、排尿困難。「局部的攝護腺癌」適合開刀治療，鄭百諭醫師說明，「直接將變大的攝護腺摘除，可以完全清空癌細胞」，但手術後可能有性功能障礙及尿失禁的問題。若為不適合手術的患者（如服用抗凝血劑、體質不適合麻醉者），可進一步選擇放射線治療合併荷爾蒙治療。

鄭百諭醫師解釋，放射治療可能會影響鄰近器官導致慢性膀胱發炎或慢性直腸發炎，進而引發血尿、血便等副作用，近年針對局部性攝護腺癌有「冷凍治療」或熱能「海福刀」（非實體的刀，是用高能量的超音波破壞癌細胞）的自費治療選擇，對於性功能及尿失禁的副作用較低，也不會產生膀胱或直腸炎，但若本身攝護腺體積過大、腫瘤影響範圍較大、或位於攝護腺前緣的腫瘤，可能因燒灼範圍不足而難以完全根治，建議針對個別患者腫瘤狀況選擇最適當的治療。

晚期攝護腺癌以荷爾蒙、化療為主，特定族群可採免疫精準治療

至於晚期的「轉移性攝護腺癌」，第一線治療不是手術，而是建議進行「全身性治療」。鄭百諭醫師說明，目前第一線治療首選是雄性素去除療法合併新型荷爾蒙治療的二合一療法，或者合併化學治療的三合一療法。荷爾蒙治療的副作用相對較小、化療的副作用則較多。

若攝護腺癌患者格里森評分分數高，或轉移範圍大，會考慮「合併新型荷爾蒙與化療的三合一療法」；反之則可使用「合併新型荷爾蒙的二合一療法」，其中合併新型荷爾蒙治療，根據研究顯示，相較合併安慰劑，平均存活率約增加16個月。另外，若第一線治療合併新型荷爾蒙與化療，相較單用化療，平均存活率約增加10個月。

第一線的荷爾蒙治療自費要價不斐，鄭百諭醫師表示，當攝護腺癌格里森評分分數高，且合併出現多處骨轉移或內臟轉移，例如：肝臟或肺臟轉移，健保可給付二合一療法，或者合併化學治療的三合一療法。

當第一線治療失效，會進入第二線，若患者有特別的癌症基因變異表現，可使用免疫治療或新一代PARP抑制劑標靶藥物，目前針對腫瘤有BRCA1或BRCA2基因變異，健保可給付標靶藥物治療，否則多以自費為主。第三線治療則有最新引進之標靶核種 Lu-177-PSMA 治療，然而，目前仍所費不貲，適合特定攝護腺癌患者。