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首頁 聰明醫療 癌症治療 確診子宮頸癌後,哪些療法可選擇?標靶、免疫治療和達文西手術療效如何?

確診子宮頸癌後,哪些療法可選擇?標靶、免疫治療和達文西手術療效如何?

出處/ 大家健康雜誌網站 2019-11-21
採訪整理/ 黃苡安 圖片來源/PEXELS
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曾為蠟筆小新、柯南獻聲的知名配音員蔣篤慧日前因子宮頸癌四期病逝,49歲人生謝幕,令粉絲無限惋惜。婦產科醫生表示,子宮頸癌是進展遲鈍的癌症,且發生率及死亡率逐年下降,進展到第四期並因此死亡,是很冤枉的一件事;尤其現在有抹片檢查和疫苗,初期只要注意是否有異常出血症狀,子宮頸癌很容易預防。一旦發現癌前病變,門診手術5分鐘就可以解決。假如第二期以上,除了傳統的放射線治療、化療,還有哪些療法可選擇?標靶、免疫治療和達文西手術療效又是如何?以下專訪醫師說分明。
 

定期接受抹片檢查
可降低6成的發生率

子宮頸癌逾九成是經由性行為感染人類乳突病毒(HPV)所致,女性一生約有5~7成機會感染HPV,感染後多會在一年內自行痊癒,僅少數持續感染者會發展為癌前病變,甚至子宮頸癌。HPV目前已發現兩百型以上,有十五型以上與子宮頸癌有關,其中第16、18型引起的子宮頸癌占7成,其次為58、33及52型。

台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示,子宮頸癌從癌前病變進展至第一期需十年以上,早期沒有明顯症狀,通常到第一期才會出現分泌物有血絲、性交後出血、間歇性出血或停經後出血等症狀,晚期則有排尿困難、坐骨神經或腰背疼痛,腫瘤甚至會阻塞輸尿管造成腎水腫,必須洗腎維持腎功能,生活品質往往大受影響。

國健署自1995年起,提供30歲以上女性每年一次免費的子宮頸癌抹片檢查,推動24年來,子宮頸癌從女性癌症發生率第一位降至第九位,死亡率也從女性癌症第四位降為第八位,然每年新增患者仍有1500名,死亡人數逾600人。

劉偉民主任說,高達80~90%確診患者在三年內都沒做過抹片,如能早期診斷出零期癌,此時還是癌前病變的階段,只要動5分鐘門診小手術即可,且復發率不到1%;若發展至第一期,做完子宮切除術,五年存活率也有九成,到第四期則驟降至僅兩成。他呼籲有性經驗的女性,特別是初次性經驗早、有多名性伴侶、生育多名子女者為子宮頸癌危險族群,透過定期抹片可以降低60~90%子宮頸癌發生率及死亡率。

 
初期手術、後期放化療為主
淺談子宮頸癌分期與治療

治療方面,子宮頸癌目前以手術、化療及放射線治療為主。如為癌前病變,分為輕、中、重度三階段,輕度建議3~6個月進行抹片及陰道鏡追蹤檢查;中重度以往採取子宮頸圓錐狀切除,近年逐漸被LEEP手術取代,利用通電線圈切除變異的細胞,快速且出血少,不用動刀,僅需局部麻醉,門診手術5分鐘即可完成。子宮頸癌則分為第零至四期,第一至四期又分上、下,其病變程度及治療方式如下:

第零期:屬於原位癌,癌細胞只存在子宮頸上皮區,不會轉移。在這個階段發現並治療,都可治癒,也幾乎不會復發,門診手術即可。五年存活率近100%。
【治療】採子宮頸圓錐狀切除或LEEP手術。

第一期:癌細胞僅位於子宮頸部位,或有向內侵入的情況。五年存活率約9成。
【治療】進行子宮頸根除術,並摘取股盆腔淋巴確認有無轉移,若轉移需做輔助治療。少數第一期上(顯微侵犯性)的患者,若尚未生育子女,可用圓錐狀切除術局部治療,保留生育功能。

第二期:癌細胞侵犯子宮頸周邊及陰道上方2/3。五年存活率約6~8成。
【治療】上期採子宮頸根除術,並摘取股盆腔淋巴確認有無轉移。下之後期癌細胞已蔓延,此時手術恐難完全根除病灶,傳統會採用放射線治療加化療的合併治療方式。

由於放療只是電一個區域,化療屬於全身性的治療,化療藥打到身體裡,會流過全身血液系統和癌細胞作戰;另一種療程是先化療,再做子宮根除術。疾病的發展因人而異,合適的治療方式須由醫生評估,臨床上,進行放射線治療的五年存活率較佳。

第三期:癌細胞擴散至陰道下方1/3,因骨盆腔都被癌組織破壞,整條輸尿管阻塞、腎臟水腫,可能造成腎衰竭。五年存活率約5成。
【治療】放射線治療加化療,第三期之後雖保留了子宮,但經過放射線治療,子宮和卵巢已喪失功能。

第四期:膀胱和直腸黏膜都遭到癌細胞侵蝕,並轉移至遠端器官。五年存活率約2成。
【治療】放射線治療加化療。

劉偉民主任表示,標靶和免疫治療在子宮頸癌的發展還未臻成熟,目前運用的標靶藥癌思婷(Bevacizumab),雖可抑制癌細胞養分,惟癌思婷對所有癌症都適用,並非治療子宮頸癌的標準程序。新式療法雖有待突破,手術卻有較大的變革,從最早期的剖腹手術演變至腹腔鏡手術(也稱內視鏡手術),近年來醫療體系引進機器人手臂系統,於是又進化出達文西手術。

傳統剖腹手術有很好的治療效果,但會留下30~40公分直傷口,傷口疼痛且易感染,至少需休養1~2個月;腹腔鏡手術和達文西手術只需在腹部打四個洞,傷口小、出血量少,患者1~2周後就可恢復正常生活。

至於達文西手術和腹腔鏡手術有什麼不同呢?劉偉民主任說,腹腔鏡手術醫生透過螢幕看到的是平面影像,但人體是立體的,如果視線被其他器官擋住,會有很多死角問題。達文西手術醫生透過儀器看到的是立體空間,且鏡頭可以放大10倍,操作起來安全性相對提高許多。不過,這兩種手術都必須在患者肚子裡灌入二氧化碳,將患者肚子撐大,以利進行手術,心肺功能不好的人就不適合。

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