治療口腔癌以「手術切除」為首選，若延誤診治，腫瘤擴大，開刀切除病灶後，還需口腔重建，以恢復吞嚥、語言功能與外觀，後續會再視情況搭配「放射線治療和化療」。到底哪些治療健保有補助、哪些須自費？看醫師解析。
口腔癌的病灶在口腔，擴及頸部淋巴，顏面部位動刀影響外觀甚鉅，讓人心慌，不過醫師表示，目前顏面重建技術進步，雖無法完全恢復至與術前無異，但只要積極復健，還是可以對生活的影響降到最低。
口腔癌恐不只一處！
組合式療法降低復發率
階段１》手術切除優先
「口腔癌細胞的類型與生成位置，影響後續治療！」新北市立土城醫院放射腫瘤科主任范綱行醫師表示，目前台灣絕大多數的口腔癌是菸酒檳榔引起，這個危險因子產生的腫瘤細胞，特性是很難以放射藥物完美的清除。
除了細胞特性，「口腔腫瘤病灶的縮小會呈現不規則變化」，若先進行放療照射或化療，過程中口腔受刺激，組織易變形、病灶位置也易改變，治療就白費，且會增加後續手術切除的難度，因此對於口腔癌，一般建議盡快手術切除癌變組織。
奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師林哲毅解釋，手術通常包含廣泛性切除及頸部淋巴廓清術。若發現時，腫瘤處於早期，經檢查後無淋巴結轉移，考量年紀及身體系統性疾病等因素，可考慮僅施行廣泛性切除。
若是早期腫瘤但侵犯深度較大，或屬晚期腫瘤，則建議就算無頸部淋巴結轉移，還是要進行淋巴廓清術，治療才全面。
階段２》口腔重建
手術切除病灶、鄰近組織與頸部淋巴後，醫療團隊會同步為患者進行口腔重建，來恢復患者的吞嚥、語言功能與外觀。
林哲毅醫師表示，重建會依缺損大小（傷口寬窄、深淺、部位），進行包含「植皮、局部皮瓣或游離皮瓣、補骨」等方式，視情況可能一次性完成或分階段處理。
植皮、補皮可使用「人工皮或身體其他部位皮膚」重建，補骨則可能採用「小腿側邊非支持身體重量的腓骨」，或其他部位移植，近年來醫療科技發展，「3D列印模擬骨板植入」也是選項之一。
不論何種方式，重建都是大型手術，口腔內軟組織重建一次所需的時間，會視使用方法不同而有差異，高齡患者或合併有多重慢性病族群，都需與醫療團隊討論衡量，選擇合適的方式。
階段３》放射線治療與化學治療
口腔癌細胞易擴散至周邊頸部淋巴，手術後，醫療團隊會將腫瘤病灶與周邊淋巴組織送交病理科化驗，若已完全切除癌細胞，則安排後續定期追蹤；若癌細胞有擴散之虞，醫療團隊會視情況建議患者做放射線治療、化學治療等輔助治療，以控制癌症進展。
范綱行醫師表示，根據臨床統計與追蹤，是否進行放療、化療，口腔癌復發率差2～3倍，接受放化療後，復發的風險會降低6～7成。
癌症的控制不可不慎，范綱行醫師比喻，就像不乾淨的房間，就算清除了垃圾（手術切除癌細胞），還是會殘留眼睛看不到的細菌，之後坐大可能汙染環境。手術後進行放射線治療（俗稱電療）就是重要的消毒、清潔方式。（延伸閱讀：增口腔癌123倍風險正是檳榔菸酒！快幫老公戒癮）
■強度調控放射線治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy，IMRT）
放射治療是透過輻射來控制或破壞惡性細胞，林哲毅醫師解釋，強度調控放射線治療可針對不規則邊緣形狀的腫瘤做更精確的照射，對正常組織影響更小，目前國內有健保給付。
■錐狀電腦斷層
在做放射線治療前，必須先透過電腦斷層和核磁共振定位病灶點，但口腔癌患者口內軟組織容易在短時間內出現變形、位移等變化，若未即時察覺變化，可能造成放射線誤射於正常組織，或未觸及任何組織等無效治療。
范綱行醫師解釋，放射線治療通常是長時間的密集療程，依據病情安排治療次數，有些患者可能在1至2個月內，必須進行30多次的放射線治療，透過錐狀電腦斷層儀器，能夠在治療前即時看到病人口腔內組織結構的變化，比對後直接在機器上調整放射線的位置，避免無效治療、縮短調整誤差的時間，進而提升治療效能。
■質子治療
質子治療是放射線治療的一種，屬自費項目。治療頻率與放射線治療差不多，其最大優勢在於具備放射能量的可控制性。
范綱行醫師表示，以口腔癌運用為例，可將質子放射線設定在一定深度後停住，針對一側的口腔頰面上的病灶做治療，另一側的健康組織幾乎不會受到放射線劑量的影響。
階段４》標靶與免疫治療
癌症療法中還有標靶和免疫療法兩種選項，但針對口腔癌的治療，范綱行醫師表示，若是身體狀況不佳或醫師評估不適合放療、化療，才會轉用標靶或其他新的化療藥物；前述治療經評估成效有限，才會使用免疫療法。
若口腔癌患者經手術及放射線、化學治療後仍復發或轉移，針對這類晚期狀況，若符合條件，可申請健保給付標靶與免疫治療，其他狀況則需自費。
口腔癌選微創手術不一定較好
需視位置與侵犯範圍來決定
口腔癌原則上第三期以上才需要做放射線治療，或同步做放療、化療等輔助治療。不過醫師強調，治療進程仍需評估病人的身體狀況、年紀與病史。像40歲和90歲，若同樣罹患口腔癌第四期，治療方式肯定不會一致，期別僅是供會診醫師間快速了解病情嚴重度的參考標的。
目前口腔癌手術與重建多數有健保補助，若希望「微創」（內視鏡或達文西手術）或使用較佳的人工真皮或其他重建替代物、補骨材料、更精準的質子治療等，則需自費。
范綱行醫師提醒，在口腔癌手術上，微創不一定比較好，需視癌變位置與侵犯範圍來決定，若病灶面積深廣，需大範圍切除，仍建議捨棄微創、進行傳統手術。
口腔癌手術動刀範圍擴及顏面、肩頸，對於後續進食、社交與語言能力影響深遠，雖然多數治療健保都會補助，但手術後的重建再精細，仍無法百分之百恢復過往容貌與咀嚼吞嚥功能。提醒您治療癌症，時間及金錢的成本高，及早戒菸酒檳、定期篩檢，預防重於治療，才是萬全之道。（延伸閱讀：口腔內有紅白斑、潰瘍 當心是口腔癌前兆）
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