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口腔癌最新治療 一表搞懂治療過程、費用及健保狀況

出處/ 大家健康雜誌2023年7、8月號 
採訪整理/
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口腔癌最新治療 一表搞懂治療過程、費用及健保狀況

治療口腔癌以「手術切除」為首選,若延誤診治,腫瘤擴大,開刀切除病灶後,還需口腔重建,以恢復吞嚥、語言功能與外觀,後續會再視情況搭配「放射線治療和化療」。到底哪些治療健保有補助、哪些須自費?看醫師解析。

口腔癌的病灶在口腔,擴及頸部淋巴,顏面部位動刀影響外觀甚鉅,讓人心慌,不過醫師表示,目前顏面重建技術進步,雖無法完全恢復至與術前無異,但只要積極復健,還是可以對生活的影響降到最低。

口腔癌恐不只一處!
組合式療法降低復發率

階段1》手術切除優先

「口腔癌細胞的類型與生成位置,影響後續治療!」新北市立土城醫院放射腫瘤科主任范綱行醫師表示,目前台灣絕大多數的口腔癌是菸酒檳榔引起,這個危險因子產生的腫瘤細胞,特性是很難以放射藥物完美的清除。

除了細胞特性,「口腔腫瘤病灶的縮小會呈現不規則變化」,若先進行放療照射或化療,過程中口腔受刺激,組織易變形、病灶位置也易改變,治療就白費,且會增加後續手術切除的難度,因此對於口腔癌,一般建議盡快手術切除癌變組織。

奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師林哲毅解釋,手術通常包含廣泛性切除及頸部淋巴廓清術。若發現時,腫瘤處於早期,經檢查後無淋巴結轉移,考量年紀及身體系統性疾病等因素,可考慮僅施行廣泛性切除。

若是早期腫瘤但侵犯深度較大,或屬晚期腫瘤,則建議就算無頸部淋巴結轉移,還是要進行淋巴廓清術,治療才全面。

階段2》口腔重建

手術切除病灶、鄰近組織與頸部淋巴後,醫療團隊會同步為患者進行口腔重建,來恢復患者的吞嚥、語言功能與外觀。

林哲毅醫師表示,重建會依缺損大小(傷口寬窄、深淺、部位),進行包含「植皮、局部皮瓣或游離皮瓣、補骨」等方式,視情況可能一次性完成或分階段處理。

植皮、補皮可使用「人工皮或身體其他部位皮膚」重建,補骨則可能採用「小腿側邊非支持身體重量的腓骨」,或其他部位移植,近年來醫療科技發展,「3D列印模擬骨板植入」也是選項之一。

不論何種方式,重建都是大型手術,口腔內軟組織重建一次所需的時間,會視使用方法不同而有差異,高齡患者或合併有多重慢性病族群,都需與醫療團隊討論衡量,選擇合適的方式。

階段3》放射線治療與化學治療

口腔癌細胞易擴散至周邊頸部淋巴,手術後,醫療團隊會將腫瘤病灶與周邊淋巴組織送交病理科化驗,若已完全切除癌細胞,則安排後續定期追蹤;若癌細胞有擴散之虞,醫療團隊會視情況建議患者做放射線治療、化學治療等輔助治療,以控制癌症進展。

范綱行醫師表示,根據臨床統計與追蹤,是否進行放療、化療,口腔癌復發率差2~3倍,接受放化療後,復發的風險會降低6~7成。

癌症的控制不可不慎,范綱行醫師比喻,就像不乾淨的房間,就算清除了垃圾(手術切除癌細胞),還是會殘留眼睛看不到的細菌,之後坐大可能汙染環境。手術後進行放射線治療(俗稱電療)就是重要的消毒、清潔方式。(延伸閱讀:增口腔癌123倍風險正是檳榔菸酒!快幫老公戒癮

強度調控放射線治療(Intensity-Modulated Radiation Therapy,IMRT)

放射治療是透過輻射來控制或破壞惡性細胞,林哲毅醫師解釋,強度調控放射線治療可針對不規則邊緣形狀的腫瘤做更精確的照射,對正常組織影響更小,目前國內有健保給付。

錐狀電腦斷層

在做放射線治療前,必須先透過電腦斷層和核磁共振定位病灶點,但口腔癌患者口內軟組織容易在短時間內出現變形、位移等變化,若未即時察覺變化,可能造成放射線誤射於正常組織,或未觸及任何組織等無效治療。

范綱行醫師解釋,放射線治療通常是長時間的密集療程,依據病情安排治療次數,有些患者可能在1至2個月內,必須進行30多次的放射線治療,透過錐狀電腦斷層儀器,能夠在治療前即時看到病人口腔內組織結構的變化,比對後直接在機器上調整放射線的位置,避免無效治療、縮短調整誤差的時間,進而提升治療效能。

質子治療

質子治療是放射線治療的一種,屬自費項目。治療頻率與放射線治療差不多,其最大優勢在於具備放射能量的可控制性。

范綱行醫師表示,以口腔癌運用為例,可將質子放射線設定在一定深度後停住,針對一側的口腔頰面上的病灶做治療,另一側的健康組織幾乎不會受到放射線劑量的影響。

階段4》標靶與免疫治療

癌症療法中還有標靶和免疫療法兩種選項,但針對口腔癌的治療,范綱行醫師表示,若是身體狀況不佳或醫師評估不適合放療、化療,才會轉用標靶或其他新的化療藥物;前述治療經評估成效有限,才會使用免疫療法。

若口腔癌患者經手術及放射線、化學治療後仍復發或轉移,針對這類晚期狀況,若符合條件,可申請健保給付標靶與免疫治療,其他狀況則需自費。

口腔癌選微創手術不一定較好
需視位置與侵犯範圍來決定

口腔癌原則上第三期以上才需要做放射線治療,或同步做放療、化療等輔助治療。不過醫師強調,治療進程仍需評估病人的身體狀況、年紀與病史。像40歲和90歲,若同樣罹患口腔癌第四期,治療方式肯定不會一致,期別僅是供會診醫師間快速了解病情嚴重度的參考標的。

目前口腔癌手術與重建多數有健保補助,若希望「微創」(內視鏡或達文西手術)或使用較佳的人工真皮或其他重建替代物、補骨材料、更精準的質子治療等,則需自費。

范綱行醫師提醒,在口腔癌手術上,微創不一定比較好,需視癌變位置與侵犯範圍來決定,若病灶面積深廣,需大範圍切除,仍建議捨棄微創、進行傳統手術。

口腔癌手術動刀範圍擴及顏面、肩頸,對於後續進食、社交與語言能力影響深遠,雖然多數治療健保都會補助,但手術後的重建再精細,仍無法百分之百恢復過往容貌與咀嚼吞嚥功能。提醒您治療癌症,時間及金錢的成本高,及早戒菸酒檳、定期篩檢,預防重於治療,才是萬全之道。​(延伸閱讀:口腔內有紅白斑、潰瘍 當心是口腔癌前兆

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