口腔有白斑、潰瘍，當心癌前病變！二氧化碳雷射治療避免癌化

據衛生福利部統計資料顯示^（註1），口腔癌（含口咽癌及下咽癌）為臺灣男性惡性腫瘤發生率的第3位，每年超過8千位民眾罹患口腔癌，好發於45歲以上的男性。

 

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師李京澤指出，口腔位於消化系統的最上端，醫學上定義的口腔範圍包含嘴唇、齒槽、舌頭下方的口腔底部、口腔舌部（舌頭的前2/3）、硬顎（口腔頂部的前面）、臼齒後三角及兩側的頰黏膜（唇與臉頰的內襯）。

 

口腔黏膜是由角質化程度不同的複層鱗狀上皮所組成，當口腔受到慢性刺激，如嚼食檳榔、吸菸或不適合的假牙反覆磨損而發炎，便有機會產生白斑。白斑是口腔癌的癌前病變之一，其他癌前病變還包括：紅斑、黏膜下纖維化、口腔扁平苔癬或是疣狀增生。

 

李京澤醫師表示，每個癌前病變的癌化機率不同，出現不同病變的原因和個人口腔衛生、菸酒檳榔習慣有關，揪出可能的口腔癌地雷，需要靠醫師經驗和臨床判斷。白斑是最常出現的癌前病變之一，但紅斑和疣狀增生的癌化機率更高，若有口腔扁平苔癬症狀，病人多半有自體免疫疾病，不過因癌化機率低，可先局部塗抹類固醇治療，並追蹤觀察。

 

若病理報告為癌前病變，且深度及面積不大，可使用二氧化碳雷射將病灶移除，但若深度、面積較大的病灶或病理報告為癌症時，則需要在全身麻醉下，進行腫瘤廣泛性切除與植皮手術。

 

目前治療口腔癌前病變的門診手術，都屬健保補助，除了二氧化碳雷射，還有光動力治療和冷凍治療，因二氧化碳雷射能夠精準對焦，因此成為主流選項。

 

李京澤醫師解釋，二氧化碳雷射手術是利用紅外線雷射將雷射光打入病灶，因其能量可被水吸收，故細胞內的水分會吸收雷射能量，造成水分迅速汽化，使病變處的細胞崩裂，熱能亦會傳導至鄰近組織，造成熱組織傷害，受到傷害的組織會形成500微米左右（0.05公分）的極小範圍組織壞死區。

 

雷射光同時可封閉破裂的血管，大幅減少細菌侵入人體的機會，降低感染率，因而廣泛被應用於軟組織手術，尤其是口腔黏膜組織，因其含有90％的水分，所以效果特別好，目前被認為能有效阻止癌化的進行。

若癌前病變範圍過深過大，上述治療可能無法根除，會建議病人評估廣泛性切除手術，全身麻醉後開刀切除病灶，切除後再將口腔內膜縫合。李京澤醫師強調，癌前病變雖然不是癌，但有一定的機率變成口腔癌，如口腔白斑癌化機率為1.56％，看似不高，但治療的目的就是消滅任何一點可能罹患癌症的機會。

 

 

菸酒檳榔是口腔癌危險因子，李京澤醫師提醒，戒檳、戒菸多年，未來癌症仍有可能找上門，必須注意以下事：

 

 

2.盡快戒菸酒、檳榔：臨床上曾發生病人根除癌前病變後，以為從此高枕無憂，於是菸酒檳榔不忌口，結果原本沒有癌化的細胞轉惡性，口腔癌還是報到，因此要盡快戒菸酒、檳榔。

 

李京澤醫師表示，若是切除癌前病變、化驗後發現非惡性，仍需維持良好的口腔衛生和個人習慣，定期回診追蹤，並每兩年進行一次口腔癌篩檢，因為症狀仍有可能復發；若是惡性，則需盡快手術並進行癌症分期，與醫療團隊配合控制癌症。