科幻小說作家倪匡7月3日驚傳過世，享壽87歲。2019年他受訪時透露患皮膚癌，該處反覆潰爛發炎，因年事已高，決定不治療。皮膚上哪些斑點和痣可能是惡性腫瘤？基底細胞癌、鱗狀細胞癌，及黑色素瘤有何特徵？治療方式如何？讓皮膚科醫師告訴你！
台灣男演員陳柏霖在2019年發現右臉的招牌桃花痣似乎有變大的情況，因擔心日後恐變成皮膚癌，於是將這顆伴隨他三十年的痣，以雷射的方式除去。皮膚癌相較於其他癌症，是最容易被發現的病，而斑點與痣的變化，在在透露皮膚組織是否健康或病變。要常保皮膚健康，除了做好防曬工作，時常自我檢查更是不可少。
基底細胞癌、鱗狀細胞癌
早期治療成效最好
國泰醫院台北總院皮膚科主治醫師俞佑表示，皮膚癌依照細胞來源分成不同種類，較常見的皮膚惡性腫瘤主要有基底細胞癌、鱗狀（上皮）細胞癌，以及黑色素瘤這三種。皮膚是人體最大的器官，由裡到外分別是脂肪組織、真皮層與表皮層，而表皮層是由基底細胞、鱗狀細胞與黑色素細胞所構成。
其中，第一線接觸到陽光的是表皮內的角質細胞和黑色素細胞，這些細胞在紫外線長期照射下容易發生癌病變。依台灣地區來說，最常見的是基底細胞癌，約佔50％；其次為鱗狀細胞癌，佔25％；最惡性的黑色素瘤，則佔7％。
1. 基底細胞癌（Basal cell carcinoma, BCC）：呈現光亮膚色或黑色如珍珠般腫瘤，生長期緩慢且不痛不癢，時常被忽視。此病惡性度很低，幾乎不會轉移，只要及早發現、及早治療，有高達九成以上的治癒率。導致基底細胞癌的主要原因是紫外線，經常曝曬在陽光底下的皮膚，如頭、臉、頸、手及前臂都是好發部位。
2. 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC）：病灶表現有明顯角質化腫塊或覆蓋厚痂皮，伴隨泛紅脫皮，看似濕疹般。與基底細胞癌相同，造成鱗狀細胞癌的主因是長期照射紫外線，此外，皮膚反覆受傷發炎、長期有潰瘍傷口或經常接觸有毒化學物質，也會提高罹患此病的機率。鱗狀細胞癌如果太晚發現的話，會有移轉其他器官的可能，假使早期進行治療，治癒率達九成。
3. 黑色素瘤（Melanoma）：此病是最惡性的皮膚腫瘤，是由黑色素細胞產生的癌症，非常容易移轉，且在早期就容易移轉至其他器官。此病治癒率極低也易復發。東方人的黑色素瘤常好發在四肢末端，且可能長在手掌、腳底及指甲下。當四肢末端的斑塊或痣有突然變大隆起、潰瘍發炎、色素變化或形狀改變時，務必立即就醫。（延伸閱讀：老人斑還是皮膚癌？曬過頭小心老得快還會致癌）
這是桃花痣還是黑色素瘤？
每個人或多或少都有數個到多個痣，這些痣大部分是良性的，只有極少數是惡性腫瘤，而黑色素瘤最可怕的地方在於，一顆小痣也有可能在日後變成癌症。有鑑於此，國內外皮膚科醫師提倡民眾平時善用「ABCDE」原則來為自己做檢測：
A（Asymmetry, 左右不對稱性）：良性痣外觀呈現對稱，惡性痣外觀為不對稱。
B（Border, 邊緣不規則性）：良性痣邊緣通常規則且圓滑，惡性痣則為不規則、凹凸明顯。
C（Color, 顏色不均勻）：良性痣的顏色是均勻的，惡性痣通常是有深有淺。
D（Diameter, 大小）：大顆痣出現惡性腫瘤的機率較大，尤其是直徑大於0.6公分的痣。
E（Evolving, 變化）：假如原本的痣開始快速增大、型態顏色改變或流血結痂時，要特別當心。
一旦發現符合其中一個變化時，就要特別注意。但俞佑強調，此檢測僅能提供初步參考，若民眾對痣的變化有疑慮，還是建議到醫院請醫師做詳細診斷。
黑色素瘤最惡性
極易轉移其他器官
不同於內臟器官癌症的分期，基底細胞癌及鱗狀細胞癌主要分為局部期和轉移期。俞佑解釋，皮膚癌的癌細胞主要是位在表皮區域，以基底細胞癌來說，幾乎不會轉移，而鱗狀細胞癌轉移的機率也僅占5％左右。因為這兩種癌症轉移機率相當低，醫師所要做的是檢查此區域的淋巴結是否腫大。
至於黑色素瘤因為非常容易轉移，其分期是以癌細胞侵犯皮膚的深度來考量，簡要如下：
第0期 惡性細胞僅在表皮，沒有侵犯真皮層
第1期 腫瘤厚度小2公厘
第2期 病灶未侵犯皮膚以外之器官
第3期 腫瘤已經侵犯鄰近的組織或鄰近的淋巴結
第4期 腫瘤已經轉移到其他的器官或已有遠處皮膚或淋巴結轉移
免疫治療見曙光？
花費昂貴，治癒率有待加強
皮膚癌的治療包括手術治療、化學治療、放射線治療、免疫治療及標靶治療。基底細胞癌及鱗狀細胞癌若能早期發現，通常只要做單純手術切除即可痊癒。雖然早期切除癒後成效好、復發率低，但仍需要持續門診追蹤，以防再度復發或在他處長出新病灶。
反觀極為兇惡的黑色素瘤，只有在非常早期就接受治療的情況下，才有可能以手術方法切除，即便如此，仍有相當高的復發率及轉移率。黑色素瘤目前的治療方式有化學治療、標靶治療與免疫療法等，但無論採行何種方式，治療成效都不理想。
另一方面，基底細胞癌及鱗狀細胞癌有健保給付，但黑色素瘤主要採用的免疫治療藥物並未全面健保給付，較為先端的藥物動輒百萬起跳，就算負擔的起，極易復發與轉移的疾病特性，也使得病人散盡千金也難喚回健康。雖然此病目前未有令人滿意的治療成效，俞佑仍提醒民眾預防皮膚癌可以從日常生活做起：
1. 避免過度日曬，戶外活動務必擦上適合自己膚質的防曬乳。
2. 適量補充維他命B3衍生物（菸鹼醯胺, Nicotinamide）及維他命A，不僅對皮膚健康有益，也能減少皮膚癌發生的機率。
3. 避免生活環境及飲食中的高汙染因子，在過去曾有民眾飲用（含砷）地下水，導致烏腳病及皮膚癌的產生，這些危險致癌物都必須遠離。
4. 對皮表變化及痣的改變有任何疑慮，請儘速就醫做詳細診斷。.jpg)
