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首頁 聰明醫療 癌症治療 早期發現就能保命,這2種皮膚癌癒後效果佳

早期發現就能保命,這2種皮膚癌癒後效果佳

出處/ 大家健康雜誌網站 2020-07-31
採訪整理/ 謝佩珊 圖/PEXELS
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人體的斑和痣會隨著年齡漸增而變多,這些大部分是良性,僅有少部分是惡性腫瘤。要常保皮膚健康,除了做好防曬工作,時常自我檢查更是不可少。倘若不幸確診為皮膚癌,在治療成功率已高達九成以上的台灣,只要及早發現並接受正規治療,仍然可以有很好的癒後效果。究竟當我們自己檢查皮膚時,要如何知道這些變化是異常的?基底細胞癌、鱗狀(上皮)細胞癌,及黑色素瘤的病灶部位會有哪些特徵?目前有哪些治療方式,而治癒率分別是如何?治療後需要注意哪些事?復發機率高嗎?

台灣男演員陳柏霖在2019年發現右臉的招牌桃花痣似乎有變大的情況,因擔心日後恐變成皮膚癌,於是將這顆伴隨他三十年的痣,以雷射的方式除去。皮膚癌相較於其他癌症,是最容易被發現的病,而斑點與痣的變化,在在透露皮膚組織是否健康或病變。
 

基底細胞癌、鱗狀細胞癌
早期治療成效最好

國泰醫院台北總院皮膚科主治醫師俞佑表示,皮膚癌依照細胞來源分成不同種類,較常見的皮膚惡性腫瘤主要有基底細胞癌、鱗狀(上皮)細胞癌,以及黑色素瘤這三種。皮膚是人體最大的器官,由裡到外分別是脂肪組織、真皮層與表皮層,而表皮層是由基底細胞、鱗狀細胞與黑色素細胞所構成。

其中,第一線接觸到陽光的是表皮內的角質細胞和黑色素細胞,這些細胞在紫外線長期照射下容易發生癌病變。依台灣地區來說,最常見的是基底細胞癌,約佔50%;其次為鱗狀細胞癌,佔25%;最惡性的黑色素瘤,則佔7%。

1. 基底細胞癌(Basal cell carcinoma, BCC):呈現光亮膚色或黑色如珍珠般腫瘤,生長期緩慢且不痛不癢,時常被忽視。此病惡性度很低,幾乎不會轉移,只要及早發現、及早治療,有高達九成以上的治癒率。導致基底細胞癌的主要原因是紫外線,經常曝曬在陽光底下的皮膚,如頭、臉、頸、手及前臂都是好發部位。

2. 鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma, SCC):病灶表現有明顯角質化腫塊或覆蓋厚痂皮,伴隨泛紅脫皮,看似濕疹般。與基底細胞癌相同,造成鱗狀細胞癌的主因是長期照射紫外線,此外,皮膚反覆受傷發炎、長期有潰瘍傷口或經常接觸有毒化學物質,也會提高罹患此病的機率。鱗狀細胞癌如果太晚發現的話,會有移轉其他器官的可能,假使早期進行治療,治癒率達九成。

3. 黑色素瘤(Melanoma):此病是最惡性的皮膚腫瘤,是由黑色素細胞產生的癌症,非常容易移轉,且在早期就容易移轉至其他器官。此病治癒率極低也易復發。東方人的黑色素瘤常好發在四肢末端,且可能長在手掌、腳底及指甲下。當四肢末端的斑塊或痣有突然變大隆起、潰瘍發炎、色素變化或形狀改變時,務必立即就醫。
 

這是桃花痣還是黑色素瘤? 

每個人或多或少都有數個到多個痣,這些痣大部分是良性的,只有極少數是惡性腫瘤,而黑色素瘤最可怕的地方在於,一顆小痣也有可能在日後變成癌症。有鑑於此,國內外皮膚科醫師提倡民眾平時善用「ABCDE」原則來為自己做檢測:

A(Asymmetry, 左右不對稱性):良性痣外觀呈現對稱,惡性痣外觀為不對稱。

B(Border, 邊緣不規則性):良性痣邊緣通常規則且圓滑,惡性痣則為不規則、凹凸明顯。

C(Color, 顏色不均勻):良性痣的顏色是均勻的,惡性痣通常是有深有淺。

D(Diameter, 大小):大顆痣出現惡性腫瘤的機率較大,尤其是直徑大於0.6公分的痣。

E(Evolving, 變化):假如原本的痣開始快速增大、型態顏色改變或流血結痂時,要特別當心。

一旦發現符合其中一個變化時,就要特別注意。但俞佑強調,此檢測僅能提供初步參考,若民眾對痣的變化有疑慮,還是建議到醫院請醫師做詳細診斷。(延伸閱讀:老人斑還是皮膚癌?曬過頭小心老得快還會致癌
 

黑色素瘤最惡性
極易轉移其他器官

不同於內臟器官癌症的分期,基底細胞癌及鱗狀細胞癌主要分為局部期和轉移期。俞佑解釋,皮膚癌的癌細胞主要是位在表皮區域,以基底細胞癌來說,幾乎不會轉移,而鱗狀細胞癌轉移的機率也僅占5%左右。因為這兩種癌症轉移機率相當低,醫師所要做的是檢查此區域的淋巴結是否腫大。

至於黑色素瘤因為非常容易轉移,其分期是以癌細胞侵犯皮膚的深度來考量,簡要如下:

第0期 惡性細胞僅在表皮,沒有侵犯真皮層
第1期 腫瘤厚度小2公厘
第2期 病灶未侵犯皮膚以外之器官
第3期 腫瘤已經侵犯鄰近的組織或鄰近的淋巴結
第4期 腫瘤已經轉移到其他的器官或已有遠處皮膚或淋巴結轉移
 

免疫治療見曙光?
花費昂貴,治癒率有待加強

皮膚癌的治療包括手術治療、化學治療、放射線治療、免疫治療及標靶治療。基底細胞癌及鱗狀細胞癌若能早期發現,通常只要做單純手術切除即可痊癒。雖然早期切除癒後成效好、復發率低,但仍需要持續門診追蹤,以防再度復發或在他處長出新病灶。

反觀極為兇惡的黑色素瘤,只有在非常早期就接受治療的情況下,才有可能以手術方法切除,即便如此,仍有相當高的復發率及轉移率。黑色素瘤目前的治療方式有化學治療、標靶治療與免疫療法等,但無論採行何種方式,治療成效都不理想。

另一方面,基底細胞癌及鱗狀細胞癌有健保給付,但黑色素瘤主要採用的免疫治療藥物並未全面健保給付,較為先端的藥物動輒百萬起跳,就算負擔的起,極易復發與轉移的疾病特性,也使得病人散盡千金也難喚回健康。雖然此病目前未有令人滿意的治療成效,俞佑仍提醒民眾預防皮膚癌可以從日常生活做起:

1. 避免過度日曬,戶外活動務必擦上適合自己膚質的防曬乳。

2. 適量補充維他命B3衍生物(菸鹼醯胺, Nicotinamide)及維他命A,不僅對皮膚健康有益,也能減少皮膚癌發生的機率。

3. 避免生活環境及飲食中的高汙染因子,在過去曾有民眾飲用(含砷)地下水,導致烏腳病及皮膚癌的產生,這些危險致癌物都必須遠離。

4. 對皮表變化及痣的改變有任何疑慮,請儘速就醫做詳細診斷。
關鍵字: 皮膚癌陳柏霖免疫療法癌症防曬
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