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手術治攝護腺肥大價差大,電刀、雷射怎麼選?

出處/ 2016年8月號/第351期 2017-03-20
採訪整理/ 陳軒凡、圖片來源/pexels
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68歲的林伯伯,長期飽受攝護腺肥大的困擾,最近檢查發現攝護腺體積過大,阻塞尿道,導致反覆急性尿滯留,必須開刀刮除攝護腺組織。他想選擇健保給付的電刀手術,看到報導說自費15萬至17萬元的雷射手術,出血量比電刀手術少,但手術費用太高讓他非常煩惱,不知怎麼選擇才好……


有攝護腺肥大困擾的男性常會擔心最後必須手術治療,臺大醫院泌尿部主治醫師戴槐青表示,並不是每位攝護腺肥大患者,都需要開刀治療。
根據臨床治療現況,有攝護腺肥大問題的男性,只有約一成不到的患者需要積極手術治療,其他九成病人怎麼辦?輕微的病人,大部分只要定期追蹤,不一定需要吃藥;有排尿問題的病人,多數透過藥物,都能得到良好控制。


什麼時機
必須手術治療?

有攝護腺肥大問題的男性患者,在什麼情況下,才需要手術治療?戴槐青醫師建議用以下指標來評估:
1患者反覆急性尿滯留
第一個需要開刀的時機是患者反覆急性尿滯留,就是忽然想尿卻尿不出來,必須求醫靠導尿管才能解尿,但要排除患者因為服用感冒藥、精神科用藥導致無法排尿的患者。
2腎水腫影響腎功能
反覆、長期的尿滯留導致尿液逆流回腎臟,造成腎臟水腫,影響到腎臟功能。
3患者反覆泌尿道感染
若長期解尿不乾淨,導致尿液長時間積在膀胱內,造成泌尿道反覆感染,就可考量是否手術。
4藥物治療效果不彰
若嘗試各種藥物且劑量用到最大後,還是有殘尿感、夜尿、急尿等問題,嚴重影響生活品質,可與醫師討論是否改以手術治療。
5出現血尿或膀胱結石
攝護腺上的血管因為攝護腺肥大破掉,出現血尿問題;另外長期尿滯留造成膀胱結石,一般也建議手術。
治療攝護腺肥大的手術種類非常多種,目前最常執行的手術療法是「經尿道攝護腺刮除術」(TURP),這是最經典、最常被選擇的手術,手術方式可分為單極電刀與雙極電刀。此外,還有現在最夯的經尿道「雷射手術」治療。若攝護腺比較大,臨床還可透過傳統開腹式的攝護腺切除術來治療。


各有所長
分析3種手術差異性

「我需要做雷射手術嗎?是不是越貴越好?」是許多病友常有的疑問。其實不然,必須評估患者的狀況來選擇,每種手術的優缺點不同,也可一併考量。以下是治療攝護腺肥大最常見的3項手術:單極電刀、雙極電刀、雷射手術的差異。
★麻醉方式、手術時間
麻醉方式大同小異。在手術時間上,單極電刀與雙極電刀的時間也差不多,差別只在沖洗與電刀使用方式不太一樣,其他沒有太大差異。兩種電刀手術時間依照攝護腺需刮除的大小,大約需要30至120分鐘。至於雷射手術,因雷射的刮除效率沒有傳統手術好,所以手術時間可能較長。
★手術沖洗用水
單極電刀只能使用蒸餾水,也就是純水沖洗,這是因為單極電刀的設計,讓手術過程中的沖洗用水不能出現離子。使用單極電刀手術患者,1%可能會因使用蒸餾水,出現「水中毒」的現象;雙極電刀與雷射手術,則是使用生理食鹽水沖洗,較不會出現水中毒的問題。
★手術輸血
使用單極或雙極電刀,手術中需要輸血的比率約2%;而雷射治療因止血效果較好,出血機率較低,需要輸血的機率小於1%。
★病理檢體
由於單極電刀跟雙極電刀,都是把肥大的攝護腺組織慢慢刮除下來,所以可以採集到攝護腺的病理檢體,方便日後檢查有無攝護腺癌的可能;至於雷射手術,是瞬間的汽化刮除,有一部分的組織會瞬間被汽化掉,所以有時無法採集到病理檢體,或是只能採集到少部分檢體。
★適合病患
攝護腺的大小若是20至80cc,且沒有重大疾病者,可適用單極電刀治療;攝護腺的大小若是40至60cc以上,或有腎功能不佳等重大疾病患者,傳統可採雙極電刀治療。而攝護腺在60cc以上,有重大疾病,或是凝血功能異常者,則比較建議採用雷射手術治療。
★拔除尿管時間
一般使用單極或雙極電刀刮除肥大的攝護腺,約在手術後第2天就會拔除尿管;而雷射手術因為止血效果較好,拔除尿管的時間,臨床上比傳統單極或雙極電刀的時間短,有的患者甚至術後隔天就可拔除。

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