有糖尿病仍不忌口？不要變成洗腎病友才後悔莫及！若不好好控制血糖、血壓，罹患糖尿病10〜15年後，會出現「微蛋白尿」，此時腎功能還有機會挽回，若仍不控制，再3〜5年後變成腎衰竭，就必須洗腎了……
許先生、黃先生兩人都在45歲時發現有糖尿病。其中，許先生就醫幾年後就不再回診。25年後，許先生年屆70歲，醫師再度檢查，發現他已有尿毒症，必須洗腎。相對的，黃先生遵從醫師指示，飲食、血糖、血壓控制得宜，罹患糖尿病25年後，腎臟功能依然良好，也未出現眼睛、神經等病變。
糖尿病關懷基金會董事長、臺北仁濟院總院院長戴東原指出，腎臟病變、眼睛病變、神經病變，都屬於糖尿病的小血管病變。其中，腎臟病變嚴重時會演變成尿毒症，是造成糖尿病患洗腎的主因。
糖尿病為何會導致腎臟病變？糖尿病學會理事長、臺中榮民總醫院院長許惠恒解釋，糖尿病影響腎臟功能原因有二，一是影響血管，腎臟裡有很多小血管，高血糖導致血管阻塞；二是影響腎絲球基底膜。基底膜包覆在腎絲球外，正常情況下，血液經過腎絲球，會把毒素等不好的物質過濾掉，但高血糖使基底膜構造改變，出現縫隙，因此會讓蛋白質漏出，原本該被身體回收的蛋白質，卻漏到尿裡，成為蛋白尿。
腎臟病變三部曲
微蛋白尿→蛋白尿→洗腎
當尿裡出現不該有的尿蛋白，就是糖尿病患腎臟病變的第一個明顯特徵。一開始的症狀是尿中出現微量蛋白，稱為「微蛋白尿」；當尿中蛋白量持續增多，就成為「蛋白尿」，這已是腎臟病變的中期症狀。
許惠恒醫師指出，若不好好控制糖尿病，罹患糖尿病10〜15年後，會出現「微蛋白尿」。若已出現微蛋白尿，卻未好好控制血糖、血壓，大約3〜5年，會進展為「蛋白尿」，若再不加以控制，平均3〜5年內走入腎衰竭，必須洗腎，屬於末期腎臟病變。
值得注意的是，小血管病變常同時發生，當腎臟出現病變，通常病人的眼睛、神經也開始出現病變，不可不慎！
戴東原醫師曾在臺大醫院做流行病學調查，檢查1萬1千多位超過40歲的成人，很多人自認沒有糖尿病，一檢查卻發現眼底已出現病變。這正是因為第二型糖尿病症狀不明顯，很多病人被診斷出來時，已患糖尿病5年、10年而不自知，眼底、腎臟已出現病變。因此定期檢查血糖、血壓、血脂等數據，是維持健康的必要條件。
出現微蛋白尿，立即控制血糖
腎功能有機會回復正常
許惠恒醫師強調，大部分糖尿病併發症一旦發生，只會愈來愈嚴重，不會回復正常，但近幾年許多研究發現，出現微蛋白尿時，腎臟只是初期病變，這時好好控制血糖、血壓，腎功能有機會回復正常。
令人難過的是，許多糖尿病患未意識到併發症的嚴重性，當發現時，已進展到中期的蛋白尿階段，這時即使嚴格控制血糖、血壓，只能延緩腎功能惡化的速度，腎功能無法再恢復正常。
如有較嚴重蛋白尿的患者，由於蛋白質從尿液中流失，有可能造成血液中蛋白質濃度過低，因此水分容易堆積在血管外的組織，使病患看起來水腫。
提防５大危險因子
避免腎功能惡化要洗腎
當進入中期腎臟病變，出現了蛋白尿，若血糖、血壓控制不好，平均3〜5年會進入末期的腎臟病變，需要洗腎，有人甚至不到3年就要洗腎；但若控制得宜，可望延緩到7〜8年甚至更久才要洗腎。
糖尿病人不想洗腎，許惠恒醫師建議最好避開以下5大惡化腎功能的危險因子：
1.血糖長期控制不好。
2.有高血壓，血壓長期控制不好。
3.罹患糖尿病的時間長。
4.病人的泌尿道經常感染，泌尿道反覆感染也會加重腎功能惡化。
5.與種族、家族遺傳有關。
已有腎臟病變的糖尿病患者，許惠恒醫師提醒，不要自暴自棄，要盡量避免上述5大危險因子，嚴格控制血糖、血壓，且飲食上採取低鹽，遵從營養師指示，控制蛋白質攝取量，不服用來路不明的藥物，避免經常尿道感染、戒菸等，如此可望延緩腎功能惡化的時程。
糖尿病腎病變者
治療藥物需隨病程調整
許惠恒醫師表示，糖尿病腎臟病變會活化體內荷爾蒙：腎素－血管收縮素－醛固酮系統（Renin Angiotensin Aldosterone System，簡稱RAAS），國外數個大型臨床實驗顯示，使用ACEI或ARB類的降血壓藥，有助抑制此系統，讓糖尿病腎臟基底膜病變減緩下來，緩解尿蛋白釋出。
因此，當糖尿病患出現微蛋白尿或蛋白尿，又合併高血壓時，醫師通常會開ACEI或ARB類的降血壓藥（此類降血壓藥健保有給付），不但可降血壓，也可延緩腎病變惡化。
此外，當進入中期腎臟病變時，由於腎功能出現障礙，很多糖尿病口服藥物不能使用，在口服藥選擇有限的情況下，病患常必須改注射胰島素。
糖友定期做２項檢查
可釐清自己是否腎病變
糖尿病人若想知道自己是否有腎臟病變、蛋白尿，建議定期做以下2項檢查：
1.驗尿，測「尿蛋白／肌酸酐」值
許惠恒醫師指出，這是最簡單的方法。糖尿病共同照護網也建議無症狀的糖尿病人，每年驗尿1次，測「尿蛋白／肌酸酐」值。30以下是「正常」，30〜300屬「微蛋白尿」，超過300就是「蛋白尿」。
2.抽血，計算「腎絲球過濾率」
戴東原醫師指出，另一種方式是估算腎絲球過瀘率（eGFR），來推算腎絲球存留的數據，檢查方式為「抽血驗血清肌酸酐值」，再依下列公式來計算。
男性eGFR＝186 ×肌酸酐值Scr□-1.154 ×年齡□-0.203
女性eGFR＝上述數值x 0.742
很多醫院會依上述公式幫病人算出eGFR值。如沒有，可上台灣腎臟醫學會網站（http://kidney.tsn.org.tw/pup/p1_07_01.htm）進行線上換算。
■怎麼看懂eGFR數值？
eGFR≧90（單位ml /min/1.73 m2），屬正常。
eGFR介於60〜89，屬於輕度腎功能病變，例如微蛋白尿。
eGFR介於30〜59，屬於中度腎功能病變，例如蛋白尿，此時腎功能已明顯出現問題。
eGFR＜30，屬於重度腎功能病變。
此時，常會聽到病人說腎功能只剩30％。戴東原醫師提醒eGFR＜30的病人要很小心，雖然看起來很健康，工作、社交仍活躍，但由於腎絲球過濾率低，若飲食、血糖、血壓不嚴格控制，一不注意尿素氮、肌酸酐往上升，eGFR往下降，就會產生尿毒症，必須走上洗腎一途。
eGFR＜30的病人，多久會演變成尿毒，需要洗腎？戴東原醫師指出，端看病人付出多少努力，嚴格控制飲食、血壓、血糖，可延緩病變過程。
eGFR＜15，屬於末期腎臟病變，尿素氮（BUN）逐步上升。戴東原醫師解釋，尿毒是指尿素氮堆積太多，已經妨礙生命安全，必須洗腎維持健康。
如果腎絲球過濾率eGFR在60以下，建議每3至4個月追蹤一次，做為治療參考。
與其等到腎功能已走下坡，怕洗腎而斤斤計較自己能吃什麼，血糖、血壓如何控制，戴東原醫師、許惠恒醫師均指出，不如在罹患糖尿病初期，就注意飲食、血糖和血壓，只要好好控制，將糖化血色素控制在目標6.5，不超過7，不少人罹患糖尿病30年，腎功能仍無明顯變化，維持著很好的生活品質。
感謝糖尿病關懷基金會董事長、臺北仁濟院總院院長戴東原、糖尿病學會理事長、臺中榮民總醫院院長許惠恒審稿
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