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首頁 親子之間 懷孕生產 真的「不孕」嗎?你可以做這些檢查

真的「不孕」嗎?你可以做這些檢查

出處/ 2005年9月號/第231期 2017-12-27
採訪整理/ 賴至巧、圖片來源/PEXELS
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1978年7月25日,世界上第一個試管嬰兒路易絲‧布朗誕生了,自此,生殖科技以日新月異的速度發展,提供不孕夫妻新契機,暫且撇開科技引發的自然律及倫理爭議不談,及早就醫對症治療,不必求老天爺,一樣有「子」望。


「醫師,我到底要怎麼做才能懷孕?」求助現代醫學技術的不孕夫妻,對於治療往往「既期待又怕受傷害」,不少人投入大筆時間和金錢,最後卻徒勞無功,更有醫學研究指出,這種傳承生命的壓力,導致1/10的不孕症患者有憂鬱症傾向。

看診前做功課 有助醫師評估

台灣生殖醫學會理事長劉志鴻強調,治療不孕症,除了心態要健康,積極面對各種困難,若能在檢查前準備好一些細節,將有助於醫師評估。例如,婦女應掌握並詳細記錄月經週期,記錄的時間至少超過3個月或半年以上;而個人的性行為模式、過去的性史、性伴侶數目,女性的懷孕史,以及夫妻雙方目前的性生活,均是醫師問診的重點。

此外,夫妻也應告知曾接受的檢查或治療。劉志鴻表示,一些患者為避免尷尬而隱瞞看診紀錄,「什麼都不講是在考醫生,最後倒楣的還是病人自己」。勤於收集資料,加上事前準備,能協助醫病雙方迅速「進入狀況」。

3大檢查 找出不孕因子

初診後,接下來就是檢查,以確定病因及決定治療方式。大致上從三方面著手:X光攝影檢查、腹腔鏡檢查、精液檢查。

1.輸卵管攝影:
輸卵管攝影能顯示輸卵管通暢與否及子宮腔內的情形。一是通氣檢查,將二氧化碳灌入子宮頸中,氣體通過輸卵管進入腹腔會引起肩膀酸痛等短暫症狀;其二是注入顯影劑,進行X光攝影。

成功大學附設醫院生殖內分泌科主任吳孟興表示,前者做起來較簡單,所得資料卻有限;後者較麻煩,但X光片可得到很多資料,如子宮腔內有無長瘤、輸卵管是否阻塞、有無骨盆腔沾黏等,都是通氣檢查無法得知的。不過,這兩種方法均曾因病人緊張,引發輸卵管痙攣,而誤認為阻塞的假性結果,所以輸卵管阻塞的病人需進一步做腹腔鏡檢查。

2.腹腔鏡檢查:
沒有做腹腔鏡,不孕症的檢查不能算完整。進行這項檢查最常見的原因是輸卵管阻塞,而腹腔鏡可以幫助醫師更瞭解阻塞及沾黏的情況,作為評估輸卵管造形術的預後。另外,子宮內膜異位症、不明原因的不孕,或做了3次以上人工受孕未成功的婦女,也有藉腹腔鏡進一步診斷的必要。

腹腔鏡檢查,是利用儀器插入腹腔內探查或治療。方法則是在肚臍旁及下腹部兩側各切約1公分的傷口,把二氧化碳灌入肚子後,再將腹腔鏡儀器伸入肚子裡探查。手術後可能會腹部脹氣、消化不良、肩膀酸痛不適、噁心嘔吐,前三項是二氧化碳引起,最多會維持 7~10天,但口服消化及肌肉鬆弛的藥物即可改善,後一項是麻醉造成,術後一天內可以改善。

3.精液分析檢查
精液分析檢查是唯一瞭解男性致孕能力的檢查,精蟲數量與活動力並重。一般在留取精液前,最好禁慾3~5天,但也不可超過5天,以免精子老化,影響活動力。採取方法是用手淫法,勿採用保險套和性交中斷法。

科技助孕 生機盎然  

試管嬰兒與精卵輸卵管植入術是近代治療不孕症的新方法。自從1978年第一位試管嬰兒在英國出生以來,全世界的試管嬰兒技術蓬勃發展,生殖醫學也不斷有重大突破,例如精卵輸卵管植入術,冷凍胚胎,精子或卵捐贈、早期胚胎輸卵管植入,甚至目前正在研究中的配子(精子和卵子)微處理、胚胎微處理和遺傳疾病篩選,讓不孕症夫婦充滿希望。

■人工授精
台北醫學大學婦產部主任曾啟瑞表示,只要女性輸卵管暢通或男性精蟲數足夠,醫師多半會從人工授精的傳統方式治療不孕症,因為花費的時間和金錢都少。治療方法是女性必須先打排卵針,增加卵子的成熟度,再將篩選過的精子打進子宮腔,即體內受精。時間僅需2個小時,可能有輕微出血或腹痛,靜躺一小時後即可消除;費用每次約1、2萬元不等。

■試管嬰兒
試管嬰兒與人工授精是目前較多人使用的療法。試管嬰兒是以手術取出卵子,加上處理過的精子,放置試管內受精,待受精卵在試管內發育約兩天後,再移至子宮內,學術上稱為體外受精與胚胎移植(IVF-ET)。

試管嬰兒適合曾進行輸卵管手術及久未懷孕者,兩側輸卵管切除或嚴重病變,無法手術者,及中度以上子宮內膜異位者。費月每次約10~15萬元。

■精卵輸卵管植入術
精卵輸卵管植入術(GIFT)就是「禮物嬰兒」,和試管嬰兒的不同處,是把取出的卵子和處理過的精子一起放在輸卵管內受精,受精卵自動由輸卵管進入子宮內著床生長,方法較自然,曾啟瑞形容是「強迫中獎」,成功率比試管嬰兒高約15%。凡傳統方法治療無效,包括不明原因的不孕症、男性精蟲稀少及活動力不足,及輕微子宮內膜異位症的患者,都適合此方式。

■輸卵管胚胎植入術
輸卵管胚胎植入術(TET)與試管嬰兒的不同處,是將確定已受精的胚胎直接植入輸卵管,也是符合自然生殖原理的治療,但需經兩次手術:一次取卵,一次植入,費用也較高,成功率與GIFT相似。輸卵管一邊正常且通暢的病人、精蟲稀少的男性病人,或屢次作精卵輸卵管植入術失效的病人都適用。

■配子精子和卵子微處理
精蟲極度稀少的人,即使做試管嬰兒、精卵植入術或輸卵管胚胎植入術,均不太可能成功,此時唯一的方法就是把精子送入卵子內受精。

至於冷凍胚胎適合幾種情況:當胚胎數目太多,為避免多胞胎,可先冷凍一部分胚胎,留待以後解凍植入;或為了提高懷孕率,只取一次卵,將胚胎分批植入。欲接受化學治療或放射治療的病人,也可預先冷凍儲存胚胎,以免因卵巢功能受損無法再生育。

進行試管嬰兒、精卵植入術及輸卵管胚胎植入術時,為提高成功率,會給女方刺激排卵的藥物,也增加多胞胎的機會,但醫師會評估孕婦情況,必要時減產。

嘗試 就有希望

以上這些治療方式的成功率,有賴醫學技術或醫師的經驗,也與男性精蟲品質、女性卵巢反應的好壞有關。吳孟興分析,人工授精懷孕率約10~15%,試管嬰兒臨床懷孕率,每次取卵約15%,或每次胚胎植入約30%;精卵輸卵管植入術每次取卵約40%;輸卵管胚胎植入術每次取卵約40%。

劉志鴻指出,自然懷孕的成功率也沒有百分之百,更何況是人工懷孕。人工懷孕的成功率高低與女性的年齡息息相關,以試管嬰兒為例,35歲婦女的成功率為三到四成,39歲婦女則是兩成,約為35歲的一半。因此,35歲結婚者若超過一年未懷孕,及39歲結婚者半年內未懷孕,就應該看診。

求助現代醫學懷孕的夫妻激增,文明生活的壓力雖是不孕的主因,也有不少是無知或錯誤的觀念造成。不少女性的月經準又規則,男性也無痛無病,以為自己身體健康,一定能順利懷孕,但外表和致孕能力是不相等的。

劉志鴻提醒,國內婦女停經的平均年齡是51歲,其實40歲過後,卵巢功能就會急速退化,懷孕機率大為降低,卵子的品質也會變差;而45歲左右開始月經紊亂,尤其當月經縮短為25天時,即使仍很規則,一定要看醫生,「這是上天發出的警訊,要仔細聆聽」。他也鼓勵向天祈求孩子的夫妻,要再接再厲,努力嘗試各種療法,別自暴自棄。

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