從沒貧血，卻突然被檢測出血紅素不足，也許不是真的貧血！林先生44歲，62年5月14日出生，105年4月因為皮膚問題，第一次來本診所就診，也接受我們的建議，隔日來做成人預防保健健康檢查，結果血紅素12.2g/dl（正常值大於13.5g/dl）、MCV 76fl、MCH 22pg。
這種小球性、低血色素的貧血，鑑別診斷不難，大部份都是海洋性貧血或是缺鐵性貧血。幾經詢問後，病人敘述，以前曾經在右昌某醫院檢查過，被告知「好像」是海洋性貧血。
不過，因為是「好像」，所以我們還是按照程序，先檢驗是否為缺鐵性貧血。檢驗結果，血中鐵才29ug/dl，Ferritin只有9 ng/ml，都偏低，結合度TIBC 485 ug/dl，異常升高，顯示為缺鐵性貧血。
那有沒有可能是少見的海洋性貧血患者又有缺鐵的現象呢？
想要確認這項推論是否正確，最簡單的方法就是請病人把他這輩子所有的檢驗報告，全部都拿來診所，供醫師判讀。只要有足夠的資料，就有機會排除海洋性貧血的可能性，可惜在那之後，林先生就沒有再來。
過了一年多，林先生再度因為皮膚問題來就診，106年4月23日我們再幫他複診貧血的狀態，還是和上一次「大致相同」──小球性、低血色素的貧血，也有缺鐵現象。
只是這次他有把部分檢驗報告帶來，在經過「非常詳細」的問診之後，才知道這位病人每三個月固定捐血一次，
（他帶來三張捐血中心的報告，捐血日期分別為106年3月5日、105年12月18日、105年9月3日，相當密集）
很湊巧的是，都是在捐血約一週後，做健康檢查（成人預防保健），這下謎題全解了！怪不得這幾次檢查都會有一點貧血現象。但也因為這位病患不是常常在本診所就診，所以也無法立刻確診，是否有海洋性貧血？是否因為捐血導致缺鐵性貧血？捐血前的血紅素是否有到達14g/dl或13.5g/dl 正常值？
這讓我聯想到另外一個病例，李老師54年2月22日出生，因為有代謝症候群（高血糖、高血壓、高血脂），所以有在本診所很規則的抽血追蹤檢查：
103年7月26日，血紅素14.7 g/dl；
104年10月20日，血紅素14.8 g/dl；
105年6月10日，血紅素突然下降至12.7g/dl。
我們很怕李老師罹患癌症，同時也必須排除其他嚴重疾病，所以就先做一個缺鐵的評估。結果顯示，他的血中鐵62ug/dl、Ferrtin 81ng/ml，沒有缺鐵性貧血。
再非常仔細的詢問病史，才發現這位一向熱心公益的李老師，在105年5月28日那一天，到捐血中心捐了500CC的血。換句話說，捐了500 cc的全血之後，二個禮拜後到本診所抽血檢查，血紅素從一向維持的14.7掉到12.7，其實是虛驚一場。
由此推論，捐血後不久，做健康檢查，應該不是很適宜的行為。也建議捐血中心應該告知捐血人，捐血後不宜馬上做健康檢查，尤其是捐500cc全血的捐血人。
若醫師發現病人有貧血現象，也應該多問一句：「您這陣子有捐血嗎？」若血紅素不是很高的捐血人，似乎不宜常常捐血，尤其是捐500cc。
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