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首頁 專欄 王宏育 從沒貧血過,血紅素卻突然降低,也許是在檢查前做了這件事

從沒貧血過,血紅素卻突然降低,也許是在檢查前做了這件事

出處/ 大家健康雜誌網站 2017-08-21
撰文/ 王宏育 圖/PIXABAY
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從沒貧血,卻突然被檢測出血紅素不足,也許不是真的貧血!林先生44歲,62年5月14日出生,105年4月因為皮膚問題,第一次來本診所就診,也接受我們的建議,隔日來做成人預防保健健康檢查,結果血紅素12.2g/dl(正常值大於13.5g/dl)、MCV 76fl、MCH 22pg。

 
這種小球性、低血色素的貧血,鑑別診斷不難,大部份都是海洋性貧血或是缺鐵性貧血。幾經詢問後,病人敘述,以前曾經在右昌某醫院檢查過,被告知「好像」是海洋性貧血。

不過,因為是「好像」,所以我們還是按照程序,先檢驗是否為缺鐵性貧血。檢驗結果,血中鐵才29ug/dl,Ferritin只有9 ng/ml,都偏低,結合度TIBC 485 ug/dl,異常升高,顯示為缺鐵性貧血。

那有沒有可能是少見的海洋性貧血患者又有缺鐵的現象呢?

想要確認這項推論是否正確,最簡單的方法就是請病人把他這輩子所有的檢驗報告,全部都拿來診所,供醫師判讀。只要有足夠的資料,就有機會排除海洋性貧血的可能性,可惜在那之後,林先生就沒有再來。

過了一年多,林先生再度因為皮膚問題來就診,106年4月23日我們再幫他複診貧血的狀態,還是和上一次「大致相同」──小球性、低血色素的貧血,也有缺鐵現象。

只是這次他有把部分檢驗報告帶來,在經過「非常詳細」的問診之後,才知道這位病人每三個月固定捐血一次,

(他帶來三張捐血中心的報告,捐血日期分別為106年3月5日、105年12月18日、105年9月3日,相當密集)

很湊巧的是,都是在捐血約一週後,做健康檢查(成人預防保健),這下謎題全解了!怪不得這幾次檢查都會有一點貧血現象。但也因為這位病患不是常常在本診所就診,所以也無法立刻確診,是否有海洋性貧血?是否因為捐血導致缺鐵性貧血?捐血前的血紅素是否有到達14g/dl或13.5g/dl 正常值?

這讓我聯想到另外一個病例,李老師54年2月22日出生,因為有代謝症候群(高血糖、高血壓、高血脂),所以有在本診所很規則的抽血追蹤檢查:

103年7月26日,血紅素14.7 g/dl;

104年10月20日,血紅素14.8 g/dl;

105年6月10日,血紅素突然下降至12.7g/dl。

我們很怕李老師罹患癌症,同時也必須排除其他嚴重疾病,所以就先做一個缺鐵的評估。結果顯示,他的血中鐵62ug/dl、Ferrtin 81ng/ml,沒有缺鐵性貧血。

再非常仔細的詢問病史,才發現這位一向熱心公益的李老師,在105年5月28日那一天,到捐血中心捐了500CC的血。換句話說,捐了500 cc的全血之後,二個禮拜後到本診所抽血檢查,血紅素從一向維持的14.7掉到12.7,其實是虛驚一場。

由此推論,捐血後不久,做健康檢查,應該不是很適宜的行為。也建議捐血中心應該告知捐血人,捐血後不宜馬上做健康檢查,尤其是捐500cc全血的捐血人。

若醫師發現病人有貧血現象,也應該多問一句:「您這陣子有捐血嗎?」若血紅素不是很高的捐血人,似乎不宜常常捐血,尤其是捐500cc。

關鍵字: 捐血健檢貧血缺鐵血紅素癌症
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