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醫師要我洗腎,不洗可以嗎

出處/ 2017年9月號/第363期 
採訪整理/
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醫師要我洗腎,不洗可以嗎

65歲的陳伯伯罹患糖尿病長達20年,還有三高病史,平時規律服藥,參與慢性腎臟病防治,認真聽從營養師建議,採取低蛋白飲食控制,但這幾年來,陳伯伯腎功能仍逐漸惡化,醫師告訴他,未來可能需要洗腎。聽完醫師的「提醒」,陳伯伯心中閃過一個念頭:「醫師要我洗腎,不洗可以嗎?」

很多慢性腎臟病友在被告知要洗腎時,都感覺晴天霹靂,其實洗腎並不是生命的結束,而是新生活的開始。只要樂觀面對,並與醫療人員配合,腎友仍可擁有「腎利人生」。

人老,腎也會老 
三高不好搞

「我都有聽營養師的指示,控制飲食,沒有吃麵包、麵條等加工食品,吃優質肉類,吃海鮮的量也有控制,為什麼腎功能還是不好?」這是許多腎友會詢問的問題──「為何我做了這麼多努力,最後還是要洗腎?」。

♥ 所有努力只能延緩疾病惡化
假如已有三高,無論是飲食調整、生活改變或是藥物使用,都是為了延緩疾病惡化的速度,但仍無法停止疾病對身體的傷害,就像罹患糖尿病、高血壓等慢性疾病,無法根治,恢復健康的狀態,只能努力控制,延緩身體退化的速度。(延伸閱讀:腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃?18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免

♥ 腎功能衰退不可能停止
三高會引發許多心血管疾病,也會讓腎臟生病,而這些心血管疾病又會進一步惡化成腎臟病,再加上隨著年紀增長,40歲後腎功能會逐年下降,因此腎功能衰退是不可能停止的!(延伸閱讀:確診喉嚨痛不喝水竟腎衰竭!腎不好怎麼控制喝水量防水腫?

腎功能退化者
遲早要面臨洗腎

臺灣的健保讓病人獲得基本照護,糖尿病、高血壓等慢性病被控制,生命得以延長,但這些疾病仍會損害腎臟,最後仍得面對「換腎」與「透析」的抉擇。腎臟移植的來源有腦死的病人及親屬的捐贈,然而,登記換腎者眾多,可能等待20年,都消化不了。

雖然馬上換腎的機會十分罕見,但除非有特殊理由,否則還是會優先確認是否有換腎的可能。假如腎功能已衰竭,卻無法立刻換腎,就剩下兩條路可以走──「腹膜透析」或「血液透析」。(延伸閱讀:洗腎和腎臟病友如何取得新冠抗病毒藥?能否吃清冠一號?

♥ 洗腎一定會發生,不如先準備

大部分病人排斥洗腎,在於認為一旦洗腎,後半生就變黑白了,所以,完全沒想過自己會面臨洗腎,也不想提前準備。其實,身為三高或腎臟病人,洗腎這件事遲早會發生,與其倉促面對,不如事先準備。

就像上述的陳伯伯,若無特殊原因,慢性病控制得宜,應該還有超過5年,甚至是10年以上的生命,遲早會面臨洗腎!既然洗腎一定會發生,無論選擇血液透析,還是腹膜透析,當醫師預告可能2、3個月後需要洗腎,患者就可以考慮做管路手術。

所謂的管路手術,指的是血液透析的血管通路,或是腹膜透析的導管,有了管路才能讓血液流出到人工腎臟進行透析。其中血液透析的管路可分成自體與人工移植動靜脈廔管。若病人血管條件不佳,無法建立自體動靜脈瘻管,就會用人工材質銜接動靜脈替代自身血管。

千萬不要想「不是現在要洗腎,到時再說吧!」到了緊要關頭往往來不及,若迫不得已要洗腎,身上沒有管路,就得放置臨時管路。利用臨時管路解除危機後,仍需要永久管路,也就是說臨時管路是多做的,不僅增加住院機會、身體痛苦,也造成家庭不必要的負擔。

♥ 最好2個月前進行動靜脈廔管手術

假如病人事先做好管路,但3個月後發現殘餘的腎功能還夠,還不需要洗腎,提前做的管路是否會影響身體健康?不管是血液透析或腹膜透析,管路手術的傷口需要一定時間癒合(血液透析的動靜脈廔管手術復合至少需要2個月;腹膜透析的導管手術至少需要10天),愈提前做管路,傷口能癒合得愈好。林口長庚紀念醫院腎臟科系教授顏宗海指出,如果沒有給予傷口復原的時間,之後出現血管狹窄阻塞或是傷口感染的機率可能就會很高。

♥ 有了管路,不怕突然腎衰竭

提早做好管路,對於病人來說並無損失,一旦突然腎衰竭,甚至不用住院,就可以直接透析。最大好處是決定洗腎的時間較為充裕,不必擔心現在不洗腎就會太晚。顏宗海教授指出,倘若太晚洗腎可能會有代謝性酸中毒、肺水腫、高血鉀,甚至有生命危險。

延緩洗腎時間點
可以怎麼做?

有什麼方法可以延後洗腎時機?基本上,需要洗腎起因於慢性疾病損害腎功能,必須對症下藥,把腎臟無力代謝的毒素排掉。不過,所有方法都只是延緩,而非避免洗腎的到來。

♥ 維持規律排便習慣

維持排便通暢對於透析病人是很重要的,因為有一部分的毒素和廢物是從糞便排出,然而因為飲食限制,許多透析病人都有便祕問題,臺北榮民總醫院護理部主任王桂芸鼓勵病友補充適當水分及充足運動量,以協助排便。

♥ 服用活性碳藥物,減少尿毒

口服的活性碳藥物可吸收消化道的部分毒素,減少尿毒作用,減輕腎臟負擔。由於此類藥物必須自費(1個月約需1萬多元),當病人腎功能不佳,有些尿毒症狀,但透析的管路還未做好時,為了要延緩洗腎時機,醫師就會評估是否要開立這處方藥。顏宗海教授提醒,考量到活性碳藥物的吸附效果,必須至少間隔30分鐘再服用其他藥物,以免其他藥物無法揮發作用。

♥ 胺基酸保護腎臟

同樣屬於處方藥的胺基酸補充劑,也能夠減緩尿毒產生,保護腎臟功能。當病人的腎絲球過濾率介於5~25ml/min,且食物攝取蛋白質不超過40g/day,醫師會評估是否開立健保給付的胺基酸補充劑。顏宗海教授指出,有些病人長期服用胺基酸補充劑後會有高血鈣症,通常會定期檢查來追蹤。
 
要注意的是,以目前的醫學技術來說,上述方法是治標不治本,頂多能延緩洗腎時機,但不管使用何種方法,都不太可能讓糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性病人免除洗腎,因此,及早改掉不佳的生活習慣,避免自己產生慢性疾病才是最重要的護腎之道。

 腎臟病友施打「紅血球生成素」,能改善貧血?

人體的腎臟會生產「紅血球生成素」來刺激骨髓造血,但腎臟功能受損的慢性腎臟病患或洗腎患者無法正常製造足夠的「紅血球生成素」,因此常會面臨貧血問題。目前血色素低於30%,尿毒素肌酸高於6mg%者健保支付此項費用,否則需自行負擔費用。不過,林口長庚紀念醫院腎臟科系教授顏宗海提醒,臨床上常見到患者施打「紅血球生成素」(EPO)之後造成高血壓,最好施打後追蹤血壓變化。

進入透析之路 要注意的事

王桂芸主任提醒,透析病人因為已無法正常排尿,喝進去的水分和排出來的尿量都要確實記錄;此外,腎功能不佳也可能影響到血紅素的產生,平時需留意眼瞼、指甲顏色是否蒼白以協助評估是否有貧血情形。

♥ 在家腹膜透析要注意

選擇在家腹膜透析的病人,會先在醫院接受操作訓練,經過演練與評估,確認熟悉所有步驟後,才會返家自行操作。若怕忘記步驟,病人可用手機錄下在醫院演練的操作過程。王桂芸主任指出,腹膜透析病人若是回家後操作發現問題,可立即打電話回醫院詢問。醫療團隊一定會告知注意事項,大部分病人一開始會遵從指示,但時間一久可能遺忘,家人可幫忙提醒。

♥ 到醫院血液透析要注意

血液透析是由醫護人員操作,病人本身要注意的是日常水分及飲食控制,以免心臟衰竭或心律不整,還要確認血管管路保持通暢。有些病人認為每星期到醫院3次,每次血液透析4~5小時很辛苦,但顏宗海教授提醒,仍必須定時進行血液透析,以免累積過多尿毒,威脅生命。

洗腎者照顧得好,還可以活多久?

洗腎之後,病人關心的是還可以活多久?林口長庚紀念醫院腎臟科系教授顏宗海指出,洗腎年資長達30年的病人比比皆是!在林口長庚醫院已服務22年的他,從住院醫師就看到有些腎友洗腎洗到現在,鼓勵病人別因洗腎而喪失求生的鬥志!

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