天花板在轉，是貧血還是眩暈？

你可曾有從椅子起身，卻一陣頭暈目眩，並感到噁心的經驗？有人認為是低血糖引起，也有人說是輕微貧血，其實，醫學上稱作「眩暈症」。什麼原因造成眩暈？哪些檢測才能發現並診斷出潛在疾病？

家傑是竹科工程師，平時工作壓力極大，有天他覺得頭暈目眩、伴有嘔吐的衝動，突然一陣天旋地轉，趕緊送醫急診，診斷後醫師說，這是眩暈症，還警告家傑，這症狀有可能會再次發生。

隨著現代人壓力大增，眩暈症愈來愈常見。一般而言，年輕人以內耳問題引發的眩暈症較常見；老年人眩暈則可能是腦血管或中風的前兆。

何謂「眩暈症」（vertigo）？

在靜止或運動中，如果對空間的定位感發生錯誤，同時伴有不舒服即是，像前例家傑突然發生「天旋地轉」的感覺，甚至無法維持平衡。

有些人患有嚴重的眩暈症，一張開睛就會感到噁心、嘔吐，甚至數天無法進食，甚至伴隨虛脫、盜汗。這種情形通常維持數小時，而後逐漸減輕，在發作後2～3週才復原。急性發作時，常會出現眼振。

眩暈是一種症狀
有潛在疾病才會引起

日常生活中，常碰到的眩暈實例即是暈車、暈船，或小孩玩團團轉的遊戲，而眩暈感就是團團轉、天旋地轉、步態不穩，常伴有噁心甚至嘔吐。

台北榮民總醫院神經內科主治醫師陳昌明指出，年輕人眩暈，女生又比男生常見。多數病人往往以為是小毛病或因感冒等附帶的症狀，輕忽疾病，認為只要休息幾天就沒事，然而，「眩暈症」若沒根治，仍會不定時復發，影響生活作息。

長庚大學耳鼻喉科教授，也是知名耳鼻喉科醫師黃俊生表示，眩暈是一種症狀，如同咳嗽、打噴嚏、頭痛等，它不是疾病的名稱，但其背後一定有某種潛在病因。許多種疾病會表現出眩暈的症狀；再者，會引起眩暈，和耳朵前庭系統發生障礙有關，只是不易發覺潛在疾病，所以，在還不能明確的歸類於某種疾病，暫時統稱「眩暈症」。

壓力大也會招致眩暈

黃俊生指出，前庭系統的感受器在人體的耳朵內，多數的眩暈症與內耳及其他前庭器官，例如，前庭神經、腦幹、小腦等有關。很多門診病人先發生眩暈症，過了一陣子，開始出現耳鳴、耳塞的現象，經由診斷，有部分這類患者會衍生出「梅尼爾氏症」，這時必須透過手術把內耳積水引流出來。

簡單而言，梅尼爾氏症是「耳朵的青光眼」，因為內耳分泌的液體無法被吸收，引起內淋巴水腫。為何會產生這種病？黃俊生解釋，「100多年來，仍查不出耳內水腫的原因。」內耳不平衡的眩暈症會經常復發，需要調養作息，耐心服藥控制，才能減緩發作的症狀及次數。 

另外，門診中也發現長期注視電腦螢幕或顯微鏡、生活作息日夜顛倒、經常依賴菸、茶、咖啡等提神之科技或學術族群，也容易引發「眩暈症」。這類病患統稱為「電腦族眩暈症」，此外，因壓力大導致「眩暈」的情況也不少。 

眩暈是自覺症狀
需請醫師進一步診斷

到醫院問診就醫是治療眩暈很重要的一環。從眩暈發作的頻率、持續時間的長短、有無誘發因素、聽覺方面的症狀、身體有無其他疾病等，醫師都要詳細診斷。因為眩暈是一種自覺症狀，無法用某種度量衡測量，而且個人的主觀不同，主訴的症狀也會多樣。

例如，有患者自述，感到頭重腳輕、走路不穩、天旋地轉、坐著起身時，瞬間房子轉得厲害、噁心、想吐等。也有患者耳鳴加上聽力問題，無法忍受吵雜聲音，所以不太喜歡去百貨公司、超級市場等公共場所。如果出現這類症狀，可能他的聽覺器受到波及。陳昌明表示，並非所有的前庭問題都會出現典型的眩暈症狀，如果患者只有昏沈感，就必須進一步檢查。

當病人有嚴重的眩暈症狀，應即時送急診室，由醫師診治，並維持至少3個月的服藥治療、定期追蹤。陳昌明指出，即使患者睡一覺後馬上沒事，還是需要求診，找出病因。

醫師如何檢查眩暈症？
1.平衡及前庭機能檢查：走路姿勢及水之冷熱測驗，分辨是小腦或內耳的病變。
2.聽力檢查：檢測有無聽力障礙，並分辨是內耳性的聽障或神經性聽障。
3.腦幹誘發反應計測定：除了可做聽力檢查，最大功能在於發覺有無腦幹的毛病。
4.眼振圖（ENG）檢查：利用眼球角膜、網膜間的電位差，會因眼球轉動而改變原理，記錄眼振情況。中樞病變與末稍引起的眼振有差異，憑此作鑑別診斷。
5.電腦斷層掃描及核磁共振影像：影像學的檢查是腫瘤診斷的利器。其他神經系統功能性的病變，有些可用電腦斷層掃描及核磁共振影像進行診斷。
6.其他檢查：包括膽固醇、血糖、血清檢查等，以明瞭有無其他器官疾病。

治眩暈，要找哪一科？

根據不同症狀的眩暈，找出可能的病因及就診科別：

 台北榮民總醫院神經內科主治醫師陳昌明提供

眩暈背後可能隱藏的疾病

以下6種疾病都會造成眩暈，其中1～3種是「周邊性眩暈」，雖然會使病人感覺強烈的天旋地轉，但較不用擔心；至於4～6種狀況是「中樞性眩暈」，要特別留意。

長庚大學耳鼻喉科教授黃俊生指出，中樞性眩暈，通常造成的是「暈眩」（dizziness），而不是「眩暈」（vertigo），比起周邊性眩暈，雖不會暈得那麼嚴重，但事實上，較容易威脅健康。因為中樞性眩暈可能是小腦腫瘤、聽神經瘤或中風前兆。

1.梅尼爾氏症
典型之梅尼爾氏症會出現發作性眩暈、耳鳴及波動性聽力障礙（時而發作聽力障礙或聽力喪失，到了末期，聽力會完全喪失），發作時間由數分鐘至數個小時，伴有嘔吐、噁心或腹瀉，但無其他腦神經方面的症狀。

2.前庭神經炎
又叫做內耳性神經炎或是內耳迷路神經炎，指的是前庭受到刺激，引發發炎症狀，通常在上呼吸道感染後發生，會有突發性眩暈、嘔吐及眼振。可能有耳鳴，耳朵感覺漲漲的，但沒有聽力損失。

3.良性頭位性眩暈
發作原因與頭部特定位置有關。例如，頭轉向某一側或睡覺翻身，會有短暫性眩暈，但沒有聽力損失。可能是耳石器掉到後半規管，只要病人轉動頭部，讓耳石器滑到正確位置，就不會產生眩暈。

4.腦幹血液循環不良症
腦幹血液循環不良，患者有輕微之眩暈，走路不穩、有輕浮感。（暈一下可能令人不以為意，但症狀的持續時間因人而異，幾分鐘到幾小時都有可能）

5.聽神經瘤
開始時會有耳鳴及高頻率的聽力損失，可能伴隨步態不穩，末期則有腦神經方面的症狀，例如，部分患者會有頭痛情況，因為聽神經瘤壓迫腦幹，至於持續時間與發展進程則因人而異，嚴重時聽力可能完全消失。 

6.小腦腫瘤或中風前兆
小腦腫瘤或中風在發病過程，都有機會伴隨眩暈。除了眩暈，這類患者還可能無法施展一些精密動作，例如，拿筷子夾東西或靠手指做事，而且他們的手會容易顫抖。