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防新冠重症、腦炎、MIS-C,兒童確診後仍要打疫苗!

出處/ 大家健康網站 
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防新冠重症、腦炎、MIS-C,兒童確診後仍要打疫苗!

10月27日國內新增3萬5702例COVID-19病例,10歲以下兒童確診病例早已破50萬,重複感染5000多例,兒童累計中重症200例(含MIS-C個案125例)!醫師呼籲幼兒確診後仍要打新冠疫苗,且不要只接種一劑,以免保護力打折染疫後併發腦炎、MIS-C、新冠重症!(2022.10.28更新)

台大醫院小兒科副主任張鑾英醫師說,「只要新冠疫情稍歇,疫苗打氣就變低,但打疫苗的好處遠大於不施打,呼籲家長們在下一波流行前讓孩子打好打滿」。而幼兒確診後,仍要打疫苗防治MIS-C、腦炎、新冠重症!

兒童跟成人的體質差異是,兒童的免疫力不如成人,且越小越差;而打疫苗的副作用是發燒、比例極低的心肌炎,但不施打則新冠重症、腦炎或MIS-C(兒童多系統發炎症候群)的發生機率較高。家長在評估打疫苗、染疫風險的利弊得失之間,一定覺得不確定因素太多;以下報導從中、西醫的角度來討論,或許看完後會發現做決定也沒有那麼難。

兒童疫苗可防重症、腦炎、MIS-C、缺血性中風

針對打不打新冠疫苗的權衡,張鑾英醫師分析:「兒童新冠疫苗施打第一劑平均只有4~5%的人發燒、第二劑僅2成左右,而發生心肌炎的比例極低,所以打疫苗最大的副作用只是發燒;但對年紀越小的孩子來說,由於免疫力較差導致病毒容易直攻重要器官,像是肺、氣管、腦部,也可能引起腦血管發炎、心肌炎、心臟血管發炎,及2至6周後的MIS-C,嚴重的話可能致命。」

「雖然新冠病毒一直在變異,但普遍來說疫苗預防感染的保護力仍有5至7成、預防重症仍有8~9成,觀察近期台大兒童醫院收治的重症病患可發現,隨著施打的年齡層越來越低,該年齡層的重症患者就減少很多,所以疫苗的預防效果非常顯著」,張鑾英說。

在多種併發症、後遺症中,腦炎與MIS-C有致命的風險,今年4、5月臺大醫院就曾收治過幾例未施打疫苗的幼兒,染疫後併發腦炎,又導致缺血性中風的個案,後來處理好腦部發炎狀況後,已開始復健、回歸正常生活,不過有些個案發生退化現象。

張鑾英醫師說:「像一個1歲的孩子,本來會走會跑,現在退化成可站但不會走路;另一個7、8個月大的嬰兒,原本會翻身,退化到不會自己翻身、肌肉張力變差。年齡越小發生重症的機率越高,重症也會使後遺症發生的機率增加;未來這些孩子能否完全恢復正常、是否會留下長期的後遺症,可能要再觀察半年~1年左右。」

一般認為「中風」是發生在有三高的成人身上,感染新冠病毒為何會讓嬰幼兒中風?張鑾英解釋說:「缺血性中風的原因是腦部血管發炎,發炎的腫脹使血流阻塞,腦組織因缺血而中風。但小兒中風跟成人不同之處在於,成人通常週邊已有多處嚴重阻塞,因此較可能引發嚴重後遺症;而小兒中風通常只要消炎之後就能恢復正常,至於是否有後遺症,要看個案腦神經細胞的受損情況而定。」​(延伸閱讀:免疫力下降成防疫隱憂!營養師推薦6大營養素食物預防染病

警覺腦炎、MIS-C症狀 把握黃金期送醫

嬰、幼兒若因感染引發腦炎,容易一下子就變得嚴重,在1998年腸病毒71型流行時也曾併發一波腦炎,造成許多兒童死亡。今年Omicron BA.2在台灣併發兒童腦炎的發生率,又高於其他國家,這個現象引發很多家長憂心。
目前台灣有多位專家推測引發腦炎的原因包括:病毒直攻腦部,或者病毒引起其他系統病變或腦部血管炎,進而引發腦部問題等,但機轉仍無定論,因此,目前僅能從症狀來觀察,只要發現以下異常症狀,建議立即送醫。

兒童腦炎vs.兒童多系統發炎症候群(MIS-C)

腦炎與MIS-C的發生率不高,但可能危及性命,引起大家關注。以好發時間來說,腦炎是發生在新冠急性期,而MIS-C是新冠痊癒後2~6周才發生。症狀上,兩者相似之處在於易發燒,也都可能有嘔吐、意識不清的症狀。張鑾英醫師提醒,當發生可能危及性命的症狀時,像是呼吸困難、意識不清、休克等,宜盡早送急診。

MIS-C是一種免疫風暴,也就是之前的新冠病程已經痊癒,但發炎在體內尚未完全平息下來的狀態,「這波Omicron BA.2的引發的MIS-C,是全身性的血管發炎,跟之前武漢株引起的免疫風暴,以肺部為主,是不同的形態。因為是全身性發炎,在每個人身上攻擊的位置不一樣,才會有各種不同的症狀顯現」張鑾英解釋。

中醫看MIS-C、腦炎 做對清熱、化瘀可防治

對中醫來說,腦炎、MIS-C都屬於「瘀症」,中西醫學博士、臻品中醫診所院長陳勇利解釋:「新冠肺炎痊癒之後,體內會留有餘熱,就像火災後的火場一樣,需要清熱降溫;如果未能好好清熱,就容易引發長新冠;如果長新冠又沒有緩解,有可能惡化成瘀症,也就是血液被阻塞,無法順利流通的狀態。」

中醫看待腦炎、MIS是可以提早預防的,中醫把新冠肺炎、長新冠、MIS、腦炎及其他併發症、後遺症,都看成環環相扣的過程。因為長新冠是新冠肺炎之後存留的熱無法去除所致,所以新冠痊癒後要留意清熱;如果未能及時清熱,當惡化成「瘀症」的MIS、腦炎時,陳勇利院長提醒,這階段就要從「化瘀」的角度去治療。(延伸閱讀:新冠後遺症不處理會降抵抗力!中醫食療.防疫茶.穴道按摩全解析

同樣具有中西醫執照的中國醫藥大學附設醫院中醫內科賴香君醫師,也分享一個病例:「一個5歲小孩新冠『痊癒後』兩周,低燒了3~4天,治療第一次後降溫了,接著一周後又再度發燒、嘔吐。這兩次都只是低燒約37.3、37.4℃,雖然都未達西醫的發燒標準,但是是媽媽發現他的體溫比平常高,才想到要帶來治療,這就是中醫所說的清「熱」。此時的清熱很重要,可以有效預防長新冠、MIS-C及腦炎等併發症。

在MIS-C方面,張鑾英醫師在臨床上也觀察到一個現象,「罹患MIS-C的患者在新冠病程中症狀多半不嚴重,卻在感染後數周內發生多系統的發炎,前後症狀的表現落差極大。」其實這種落差也對應到一個中醫看法。

那就是,一般人以為感染新冠病毒後「無症狀」、「輕症」代表身體健康,但如果真的是這樣,那為什麼後續又會發生免疫風暴?陳勇利中醫師解釋,病程中症狀輕的人未必全都身體健康,從中醫來看,(不論大人或小孩)有一種類型的人是身體太「虛」了,虛到病程中無法明顯地反應出症狀,虛性體質的人會發生「長新冠」的機率也比較高,所以其實是有體質上的根本原因。因此,如果孩子有明顯的「長新冠」症狀,或平時體質較虛弱的,更應該及早請中醫師調理,以免因為小孩的病程變化速度往往較快,發病時就措手不及。

感染僅約「打半次疫苗」
新冠確診後還是要打疫苗!

中央流行疫情指揮中心說,目前本土BA.5疫情已升溫,預估高峰可能落在9月中下旬。前一波新冠疫情因兒童疫苗到貨較晚,因此兒童為主要感染對象,目前國內10歲以下兒童確診病例已累積破50萬例,重複感染則累計有5000多例。​(延伸閱讀:Omicron新變種侵台 確診者仍可能染疫!營養師推3食譜提升免疫力

台灣針對「6個月至5歲幼童(未滿6歲)」採購的是莫德納和BNT幼兒疫苗,7月底已開打莫德納幼兒疫苗,BNT幼兒疫苗已於8月27日開打。

兩款疫苗差異在於,莫德納疫苗是施打2劑,間隔4到8週以上,BNT則要打3劑,前2劑需間隔4週,第3劑應間隔8週。目前沒有科學數據支援幼兒疫苗混打。

醫師提醒,打疫苗獲得的抗體高出很多,感染一次僅約「打半次疫苗」,家長還是要帶孩子完整接種。最近已有5月確診兒童,尚未去打新冠疫苗,8月中下旬又再度確診,有些還再度住院。​(延伸閱讀:確診了「怎麼吃」提升免疫力?營養師推薦3道食譜補營養

不要只打一劑
6個月至5歲幼童要完整接種COVID-19疫苗

有不少家長於6月給孩童打完一劑兒童疫苗,後來沒於四周後再去打第2劑,結果8月就確診了。醫師指出,打好完整的疫苗才有足夠保護力,不要怕發燒等副作用或覺得疫情趨緩,而存著僥倖心態不去打,這樣反而讓孩童曝露在風險當中。臨床上發現兒童確診而住院的個案,大多未完整施打疫苗,完整接種疫苗可降低兒童重症率、死亡率,對於新冠後遺症、MIS-C也有預防作用。

※延伸閱讀

防新冠肺炎感染,安全進出醫院必做7重點保護自己和家人

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